放下路径之争

作为互联网医疗进入诊疗核心的标志，互联网医院已成为各地医疗健康的“新基建”。梳理它们的发展轨迹，记者发现，互联网医院在2017年出现了一轮建设高峰，又在2018年随着政策加强监管而整体建设数量下滑。进入2019年后，多地省级监管平台建成，互联网医院数量又一次猛增，到2020年出现“井喷”。

从主导方变化来看，2017年以前，企业主导的互联网医院在宁夏、山东、广东等地区发展势头迅猛，占据主流。但2018年国家卫健委出台《互联网医院管理办法（试行）》之后，情况发生根本性转变，实体医院越来越多地建设互联网医院，占比已远超企业主导的互联网医院。

有人把公立医院和企业分别比喻为城内和城外的“大佬”，认为两者迟早要“打起来”。业内专家普遍认为，两者各有优缺点，疫情后的互联网医疗发展应妥善处理两者关系，互相融合发展。

上海市第一妇婴保健院原院长、春田医管创始人段涛直言，大多数公立医院的APP是“三好”：好丑、好乱、好难用，这是因为公立医院缺少“服务基因”，还停留在工程师思维。

他认为，单体公立医院的患者有限，医生总时间有限，整体资源很容易见顶，所以可以做好，但难做大。而平台型互联网医院利用服务器就能面对全国所有患者，可以做得大，但由于医生资源无法轻易拿到，不一定做得好。

事实上，互联网医院的可持续发展已现隐忧。一些知名度不高的互联网医院线上增量不大、医生没有动力，运营属于赔本赚吆喝。一些医院不愿意让医生多点执业，认为线上诊疗是不务正业。

“院长们总有一些担忧，觉得我的医生都到网上去了，医院还能管理得好吗？医生成了网红会不会跑掉？老是想这样的问题，其实大可不必。”万小平说，网上再红的医生，他都得有一个着落点，来给病人做检查、做手术。医生在网上红起来，医院也跟着红起来，这不是双赢的事情吗？

好大夫在线创始人兼CEO王航认为，互联网医院存在的困境，反而让人们看到了第三方平台和公立医院的融合点。“在新病人的导诊、分发上，第三方平台可以把病人精准导向医生，公立医院也可以通过平台扩大吸引患者的渠道。”

“我对互联网医疗未来趋势的研判就是融合。”陈秋霖表示，一是多种业态融合发展;二是互联网企业之间也会出现兼并和融合;三是互联网企业要想办法与医疗机构融合，利用互联网加强基层医疗，“这种融合才是解决老百姓医疗刚需的重点，所以是国家最看重的”。

据不完全统计，从2015年至今，国家和地方共发布了百余条有关互联网医疗的政策法规，已逐步涵盖“医—药—险”领域。其中，疫情期间，我国及时将互联网医疗纳入医保支付范围，不仅弥补了线下医疗缺口，也助推了互联网医疗市场规模。

互联网医疗一直走得很“慢”，很大一个原因就是不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。这是由于医疗是一个严监管领域，国家卫健委医政医管局多次表态，诊疗是互联网医疗最核心的业务，安全是非常重要的问题。

2021年11月，在新公布的《互联网诊疗监管细则（征求意见稿）》中，互联网首诊仍未开放，目前只允许在线上进行复诊，但同时对复诊如何判断有了更明确的规范，即，将判断权力交给接诊医生，医生需要从患者处拿到相关证明资料。

互联网医疗又一直很“热”。中国互联网协会2021年7月发布的《中国互联网发展报告（2021）》显示，2020年，中国互联网医疗健康市场规模达到1961亿元，同比增长47%。

面对这个巨大的市场，遏制行业急于增量、“跑马圈地”的冲动、严守医疗服务质量安全成为业内人士的共识。

“互联网行业发展中，因为有了补贴导致服务围着补贴而不是群众需求的案例并不少。”陈秋霖说，对于第三方平台直接提供的医疗服务，在诊疗边界、流程都还不清晰时，应先保持用户付费，促使平台开展更符合患者需求的创新，条件成熟时再开展医保支付。

药品是互联网医疗服务场景中风险较高的产品。对于2021年行业中曝出的药品回扣线上化问题、网购处方药不规范问题，上述征求意见稿也明确：禁止统方、补方等问题发生，医疗卫生人员的个人收入不得与药品和医学检查收入相挂钩。

老百姓大药房董事长谢子龙说，从安全角度考虑，网售处方药放开的推进过程要谨慎，一是线上线下监管政策统一，规避监管漏洞;二是初期要采取以区县行政规划为半径的网订店送、网订店取模式，和我国药品监管现行体系相配套，最大程度实现监管安全。

当前，互联网医疗企业也在与线下医卫系统合作共建，成為各地医疗系统进行“数字医疗基建”的助手。

例如，腾讯健康与武汉市合作打造智慧健康城市的“武汉模式”，参与了武汉公共卫生应急指挥系统建设，并与武汉市第一医院共建互联网医院。平安健康已在至少10个城市获得自建互联网医院资质，并已与205家医院达成合作共建互联网医院平台的协议。京东健康在宁夏银川、天津、河南郑州、四川自贡等城市已落地互联网医院。微医已建成并运营 27 家互联网医院。

◎ 来源| 综合半月谈、南方都市报