参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病的临床进展

杜占庄

摘要：糖尿病肾病是临床糖尿病中晚期比较常见的一种并发症，是终末期肾病的主要诱病因素。近些年随着人们生活与饮食方式的改变，糖尿病在临床中的发病率呈明显的增高趋势，且出现明显的年轻化趋势。中医学认为糖尿病肾病的临床发病与气阴两虚、五脏受损、血瘀、痰湿以及浊毒有密切关系，患者在病症早期会出现明显的气阴两虚，随着病症的加重会逐渐转变为肝肾阴虚，累及脾胃，阴损及阳，出现久病迁延不愈的状况，最终出现气血亏虚与五脏俱损状况，因此中医在临床中对糖尿病肾病采取的主要治疗措施为益气养阴和健脾益肾，参芪地黄汤在临床中能够达到相应的治疗效果。本文中就参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病的进展进行综述，内容如下。

关键词：参芪地黄汤;加减治疗;糖尿病肾病;进展

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）09--01

参芪地黄汤最早记载在《杂病源流犀烛》中，“大肠痈、溃后疼痛过甚，淋沥不已，则为气血大亏，须用峻补，宜参芪地黄汤”表明参芪地黄汤用于肠痈溃后峻补气血，熟地黄可用于滋阴补肾，山茱萸能够良好益肝添精，山药可固肾涩精，三药相伍，能够良好达到补肾、养肝、益脾的功效，在此基础上运用丹皮清泄相火，茯苓泄浊健运，可见参芪地黄汤构思精巧，组方合理，可以有效契合气阴两虚的糖尿病肾病，诸药合理运用可益气养阴、补肾填精，随证加减用药可达到事半功倍的疗效[1]。本文中就参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病近3年的状况进行总结，为临床治疗与机制研究获取一些新的思路。

一、糖尿病肾病机制

中医学研究表明，糖尿病属“消渴”与“三消”范畴，糖尿病肾病是在消渴病基础上发展而来，属“虚劳、肾消与水肿”范畴，其发病内因为情志失调、后天饮食不节与先天禀赋不足，外因为外感六淫[2]。糖尿病肾病以气阴两虚为根本，湿浊与瘀血为标志，气虚会出现血运无力，阴虚则会出现血行艰涩，气阴两虚则会出现瘀血阻滞，邪毒瘀积，活血化浊与滋阴益气是主要治疗内容[3]。现代医学认为，糖尿病肾病的发生与血流变学的异常有密切关系，临床研究中表明糖尿病肾病患者的红细胞聚集性增高、血黏度增高、红细胞变形能力降低，致使机体微血管发生病变，对肾脏产生损害，参芪地黄汤在临床治疗后能够良好改善血液流变学与肾功能的指标，因此无论从中医还是现代医学方面分析，参芪地黄汤均有一定的治疗价值[4]。

二、参芪地黄汤加减方组

实际临床中参芪地黄汤加减方组具体用药种类和用药量存在一定的差异，具体也没有相应的标准，用药与临床医生有密切关系，我院现阶段所采用的药物组方形式如下，基础方组：黄芪30g，太子参30g，地黄30g，党参20g，山药15g，炒白术15g，茯苓15g，山茱萸10g，丹皮10g，金樱子10g，泽泻10g，芡实10g;加减方组湿浊化热者加黄蜀葵花30g，车前子与泽兰各15g;肢体麻痛、舌紫、舌下青筋、脉涩不利、唇紫暗可予以川穹与地龙各10g，丝瓜络15g，丹参20g;腹胀、恶心、纳呆、苔白腻、舌淡，便溏可加苍术与厚朴各10g，炒薏仁30g，白扁豆20g;胸闷、肢沉体胖、头晕目眩、胸闷、苔浊腻与舌暗边齿痕、脉弦滑者加川穹与法半夏各10g，陈皮15g，全蝎3g;遗精早泄，头晕目眩的患者加狗脊与续断各15g，桑寄生30g。以上诸药入水浸泡1h，武火煮开，文火煎熬，煎煮2次后共取药液400ml，每日一剂，分早晚两次顿服，坚持用药3个月后观察临床治疗效果[5]

三、参芪地黄汤功效

参芪地黄汤在糖尿病肾病患者中，地黄、山药、牡丹皮、泽泻、山茱萸以及茯苓能够益肝血、泄肾浊和养阴滋肾，黄芪与党参能够生津止渴、健脾益气，丹参、川芎与当归能够活血化瘀，金樱子与芡实能够控制蛋白尿的排泄，固源截流，诸药运用能够良好达到标本兼治的效果，可健脾益气，固肾滋阴和活血化瘀。相关研究中表明，参芪地黄汤在糖尿病肾病中，可以达到改善炎性反应，降低尿蛋白的治疗效果，能够良好对患者的肾功能形成保护，在此过程中还能够改善血液流变学与血管内皮细胞功能，对肾脏微循环有良好的修复功效，可以有效延缓糖尿病肾病的不可逆发展。加减方运用能够良好依据患者的状况进行用药调节，在进行基础治疗的同时可以有效缓解不同患者的临床病症，能够更加灵活应对具体临床状况[6]。糖尿病肾病在实际临床中病程发展呈不可逆状态，因此对出现病症的患者应尽早进行诊治，改善蛋白尿状况，良好延缓糖尿病肾病的进一步发展。

四、讨论

中医学角度认为糖尿病肾病发展与气阴两虚密切现关，分析其原因为脾气不足、阴精亏虚、肾水匮乏、久病耗伤密切现关，西医糖皮质激素与免疫抑制剂运用会出现耗气伤阴，继而加重气阴两虚，对患者病症控制与恢复产生影响，因此中医在临床中采用参芪地黄汤进行益气养阴和补肾填精治疗，在此过程中能够依据患者的具体状况进行加减治疗，使其在临床中能够有效进行治疗。现阶段在临床参芪地黄汤具体运用还没有相应的标准，使得临床中具体治疗效果差异较大，因此要良好运用参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病，还需要积极探索，明确相应的用药标准，相信随着临床相关医疗人员的探索与研究，能够良好发挥参芪地黄汤的治疗功效。

参考文献：

[1]陈煜宇，黄丽丽，林芝倩，等.参芪地黄汤联合缬沙坦治疗气阴两虚型早期糖尿病肾病31例临床观察[J].中医药通报，2021，20（05）：42-45.

[2]吕翠岩，郑爽，贾晓蕾，等.参芪地黄汤化裁方对早期糖尿病肾病患者血糖及尿蛋白的影响[J].西部中医药，2021，34（09）：51-53.

[3]曾翠青，林美幸，吴东明，等.参芪地黄汤加减联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中华中医药学刊，2022，40（02）：252-255.

[4]安洁，刘晖，张健，等.参芪地黄汤联合常规西医治療对早期糖尿病肾病患者胱抑素C和视黄醇结合蛋白水平影响的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2021，20（10）：1076-1079.

[5]杜小梅，潘薇，梁颖兰，等.参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型糖尿病肾病疗效观察及对肠道菌群和炎症因子的影响[J].中药新药与临床药理，2021，32（04）：566-572.

[6]尚鑫，任晓霞，陈栋，等.参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病研究进展[J].辽宁中医杂志，2021，48（08）：242-245.