袋鼠式护理在预防新生儿呼吸机相关肺炎中的应用

丘伟兰，梁思敏，姚龙燕，黄润忠

(广东医科大学顺德妇女儿童医院 佛山市顺德区妇幼保健院 广东佛山528300)

呼吸机相关性肺炎是指本来无肺炎的患者通过机械通气后，出现新的肺部炎症或者原本存在肺部感染者经机械通气治疗48 h后又产生新的肺部炎症，也是机械通气治疗常见的并发症之一[1]。呼吸机相关性肺炎是新生儿监护病房中较常见的感染性疾病之一，通过数据研究发现，呼吸机相关性肺炎会导致患者住院时间、机械通气时间延长及经济负担增加等[2]。目前，护理学采用多种方法缓解新生儿在住院期间的异常表现和并发症，包括早产儿的家庭护理、母婴皮肤接触护理及袋鼠护理等。袋鼠护理起源于外国，当时由于缺乏暖箱，因此，其病死率高，且母婴分离状态使很多早产儿被放弃治疗[3]。有研究发现，将婴儿放到母亲裸露的皮肤上进行皮肤接触，可以提高早产儿生存率[4]。后来袋鼠式护理在我国逐渐传播和陆续开展，虽然很多医护人员知晓袋鼠式护理，但其力度不够，缺乏相应的支持[5]。2019年2月1日～2020年9月1日，我们对25例行机械通气治疗的患儿采用袋鼠式护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期行机械通气治疗的50例患儿作为研究对象。纳入标准：患儿家属自愿同意参与本研究。排除标准：①合并先天性疾病的患儿；②合并严重多器官功能障碍的患儿；③中途退出研究者。根据随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组男13例、女12例，年龄19～41(28.9±6.4)d；观察组男11例、女14例，年龄11～40(27.6±5.5)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方式，护理具体内容如下。①保暖护理：将新生儿置于加温、加湿功能较好的暖箱内，根据患儿胎龄和体重变化，调整暖箱温度和湿度，注意心电监护，尤其是新生儿体温、脉搏、呼吸血压等，每天记录患儿体重和24 h出入量并随时进行统计，做好基础护理包括口腔、皮肤、呼吸道管理。②预防性护理：做好病房消毒隔离工作，严格执行无菌操作，注意对部分需要植入导管患儿而言，保证导管无菌及按照个人特征执行相应的营养方案，保证营养供给，在接触患儿前后洗手、更换衣物，防止感染事件的发生。③强调母乳喂养： 护理人员向家属强调母乳喂养的益处，在入院当天进行母乳知识的健康教育及储存母乳，定期开展家属课堂并告知母乳喂养益处，向家属强调母乳喂养的重要性，同时做好心理护理，定期与家属沟通，了解患儿疾病状况，及时安抚家属出现的焦虑、抑郁等负性情绪。

1.2.2 观察组 采用袋鼠式护理，具体内容如下：①选择实施者：首先获取家属的知情同意，选择母亲作为研究参与人员，如果母亲患有呼吸系统疾病如咳嗽或胸前皮肤感染，则选择对父亲进行袋鼠式护理。②成立袋鼠式护理小组：由科室资深护士负责，对本次参与研究的护理人员进行培训，如袋鼠式护理的主要内容、核心、方法等，在所有人员培训结束后进行考核，考核合格后由护理组长负责对患儿父亲或母亲进行袋鼠式护理健康教育。很多家属并不了解袋鼠式护理的模式，因此，配合度不高，此时护理人员应主动向家属讲解袋鼠护理的优点、注意事项和效果等，使其明确并掌握流程，确保患儿能接受良好的住院治疗，加强家属心理护理，使家属有良好的心理准备。③模拟练习：由参与研究的家属进入病房，护理组长进行袋鼠式护理优点讲解，如何进行操作、注意事项，并指导其在模拟人上进行练习，指导其正确判断新生儿生理状态，然后由家属在模拟人上进行操作，注意指导家属在操作前进行七步洗手法。同时尽量避免在操作过程中进食、饮水，防止操作中断。④实施注意事项：注意保持相对隐秘的环境，将室温调至合适，在床边准备相应的急救器械和药物，嘱母亲取半坐卧位，使其保持心情愉悦，同时将新生儿尽量多裸露便于进行肢体皮肤接触，嘱母亲与新生儿进行触摸。在进行袋鼠护理过程中，注意监测新生儿各项体征，保证各种管道通畅固定，一旦发现异常情况立即结束并查找原因，同时注意对患儿进行口腔护理，清除口腔内分泌物，在每天进食后进行袋鼠护理，每次时间30 min，1次/d。

1.3 评价指标 ①护理效果指标，包括机械通气时间、住院时间和住院费用。②生理相关指标，包括呼吸频率、心率和摄奶量。③护理后相关并发症发生率，包括呼吸机相关肺炎、口腔感染、皮肤感染及呼吸衰竭。

2 结果

2.1 两组护理前后效果比较 见表1。

表1 两组护理前后效果比较

2.2 两组护理后生理相关指标比较 见表2。

表2 两组护理后生理相关指标比较

2.3 两组护理后相关并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组护理后相关并发症发生情况比较(例)

3 讨论

机械通气对呼吸功能不全患者而言是一种有效的呼吸支持方式，可保持气道通畅，防止机体因缺氧而导致呼吸衰竭，为下一步治疗和护理提供相应的条件[6]。机械通气是患者出现呼吸功能障碍时恢复通气的主要方法，尤其在新生儿呼吸障碍疾病治疗中，可以保证氧气充足，改善血氧浓度，提高血流量[7]。虽然机械通气可以起一定效果，但会引起并发症，给患儿安全造成严重影响，因此，在对患儿进行机械通气治疗中，采用相应的护理措施显得十分重要[8]。

口腔是细菌入侵的主要方式，虽然正常人口腔中有致病菌，但口腔菌群处于一种平衡的状态[9]。由于新生儿唾液分泌尚不完全、口腔黏膜发育不全，在进行机械通气插管时，口腔处于张开状态易导致口腔黏膜干燥，无法有效地杀死细菌，因此，导致细菌繁殖形成感染[10]。另外，新生儿无法主动讲述自身情况和经口进食，因此，很多痰液淤积在呼吸道无法排出而加重感染，出现口腔炎症、黏膜溃烂等，在口腔炎症影响下导致下行肺部感染，因此，注意对患儿进行口腔护理[11]。本研究结果显示，观察组机械通气时间、住院时间和住院费用均代于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明采用袋鼠式护理，着重关注患儿口腔情况，及时清除口腔内分泌物，保证患儿呼吸道口腔干净。

由于新生儿各项器官发育尚不完善，对适应外界环境能力较弱，不及时采取相应措施会导致患儿出现呼吸窘迫[12]。另外，子宫内环境与外界环境差异较大，外界温湿度会使患儿产生不适感[13]。袋鼠式护理是指母亲模仿袋鼠动物对幼崽的照顾，通过采用早期的皮肤接触，让新生儿贴近母亲皮肤，感受母亲心跳和温度，使新生儿保持足够的安全感，主要是模拟子宫环境和母亲体温，促进患儿发育生长，这种护理模式也被证实可以减轻患儿疼痛感，获得较多医护人员和家属满意度。通过既往数据研究发现，心率、血压、氧饱和度等是患儿对外界反应的特定生命体征，是评估护理效果的重要指标[14-15]。本研究可以发现，观察组生理相关指标优于对照组(P<0.01)，表明通过采用袋鼠式护理，有效促进生长发育，同时可以提升免疫能力，降低感染发生率。

综上所述，袋鼠式护理是母亲与患儿接触，通过实施早期的皮肤接触，模拟子宫内环境，使患儿获得足够安全感，促进生长发育。采用这种护理模式，可以有效避免感染及并发症的发生，促进各项生命体征平稳，值得在临床推广应用，同时加强对护理人员的培训，进一步提升效果。