母婴分离母亲母婴依恋关系现状及影响因素研究

肖祥秀，王 洁

近年来，随着围产保健意识的不断增强，医护人员以及新生儿父母对新生儿的健康关注意识增强，新生儿出生后常规测量血胆红素值，并对母亲破水时间长等高危新生儿常规化验血常规。对体检、化验有异常的新生儿需转入新生儿科进行观察、治疗，这虽然一定程度上保证了新生儿身体健康，降低了新生儿期患病率，然而也增加了产后母婴分离率[1-3]。通常，产妇分娩后通过情感链接、肢体触碰等因素会逐渐形成母婴依恋关系。母婴依恋关系有助于促进新生儿认知功能和大脑发育[4-6]，并可以影响新生儿成年后的社交能力，促进新生儿共情能力的培养，调节新生儿发育过程中的性格和语言能力[7-8]。但是，母婴分离的产妇与新生儿母婴依恋关系的形成过程受到一定的阻碍，母婴接触减少[9-11]。在此情况下，产妇与新生儿母婴依恋关系如何尚未可知。因此，本研究旨在调查分析母婴分离母亲母婴依恋关系现状，以期为制定母婴依恋关系干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以2021年1月—2021年8月我院新生儿科收治的患儿母亲为调查对象。纳入标准：患儿入住新生儿科；患儿母亲沟通无障碍；患儿住院时间>48 h。排除标准：患儿患其他心脑肺等重要器官并发症。

1.2 调查方法 本研究借助问卷星平台收集所需问卷。新生儿科设计调查员1人，培训合格后上岗。若调查期间患儿母亲仍在院内，则由调查员当面向患儿母亲解释本研究目的后由其本人扫码填写。若调查期间患儿母亲已出院，则通过患儿其他家人添加患儿母亲微信，通过微信获得知情同意后由患儿母亲扫码填写。

设置问卷星首页为知情同意书，调查对象知情同意后方可进入正式答题。将一般资料以及量表调查部分全部设置为必答题，减少数据缺失。问卷最后添加页面“是否认真回答本问卷”，选择“否”则可从头检查问卷，以提高调查数据准确性。根据问卷填写IP限制调查对象答题次数。根据问卷填写时间进行最终有效问卷筛选，填写时间在99%可信区间外的问卷视为无效问卷。

1.3 调查工具

1.3.1 基本情况调查表 自行编制基本情况调查表，内容包括年龄、职业、教育程度、婚姻状况、家庭年收入、产次、分娩方式、计划带养方式。

1.3.2 母婴依恋量表 该量表由Müller编制，Chen等[12]汉化，包括愉悦感、认同感、爱婴儿和理解婴儿4个维度，共26个条目，采用1～4分评分法，得分越高说明母婴依恋水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.982。

1.4 质量控制 研究设计阶段邀请公共卫生学专家、护理管理专家对研究申请书进行审查。资料分析阶段数据直接从后台导出，避免数据录入阶段的误差。资料分析阶段由公共卫生学专家负责(硕士学历、公共卫生专业工作3年)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据分析。不同特征母亲母婴依恋水平采用t检验或ANOVA分析，多因素分析采用多重线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴分离母亲母婴依恋关系现状 本研究共回收问卷250份，5份因填写时间过长或过短被排除，有效问卷245份，有效率98.0%。本研究结果显示，母婴分离母亲母婴依恋关系得分为(74.51±11.35)分，各维度得分见表1。

表1 母婴分离母亲母婴依恋关系现状 单位：分

2.2 母婴分离母亲母婴依恋关系单因素分析(见表2) 单因素分析显示，年龄、家庭年收入、分娩方式及计划带养方式是影响母亲母婴依恋水平的因素(P<0.05),见表2。

表2 母婴分离母亲母婴依恋关系单因素分析 单位：分

2.3 母婴分离母亲母婴依恋关系多因素分析 将母婴分离母亲母婴依恋得分作为因变量，单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行多因素分析，自变量赋值见表3。多因素分析显示，年龄、家庭年收入以及计划带养方式为母婴分离母亲母婴依恋的影响因素(P<0.05)。详见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 母婴分离母亲母婴依恋关系多因素分析

3 讨论

3.1 母婴分离母亲母婴依恋关系处于中等水平 本研究结果显示，母婴分离母亲母婴依恋关系得分为(74.51±11.35)分。该结果与雷莉等[13]对新生儿重症监护室(NICU)早产儿母亲的调查结果一致。说明母婴分离母亲母婴依恋关系处于中等水平。新生儿因黄疸、感染等原因入住儿科后，采用封闭式管理，导致新生儿与其母亲无法接触，影响了新生儿母亲角色适应。一方面，新生儿母亲会担忧新生儿，影响其产后心理健康，导致母亲自我效能感降低，产生无力感、疾病不确定感，妨碍了母婴依恋关系的建立[14-16]。另一方面，新生儿母亲与新生儿接触减少，导致母婴互动减少，母婴依恋关系形成过程中的“接触”因素减少，导致母婴依恋关系形成受阻，母婴依恋水平较低。提示医护人员应积极协助母婴分离母婴建立沟通[17-19]。目前，疫情常态化背景下，各医院多取消了家属探视环节。然而，新生儿母婴情感接触的需求依然存在，因此建议有条件的医院开展视频探视，积极加强新生儿母亲信息支持，降低其心理压力，鼓励引入新生儿母亲声音、视频等干预方式，提高新生儿母亲参与感，促进母婴依恋关系的形成与发展。

3.2 不同特征的母婴分离母婴依恋水平存在差异 较为年轻、家庭年收入较高、剖宫产以及计划他人带养的母亲母婴依恋水平较低，较为年轻的母亲母婴依恋水平较低，该结果与雷莉等[13]研究结果一致。可能是因为较为年轻的母亲多为一胎母亲，照顾新生儿的经验较少，对与新生儿接触的经验较少，不知如何形成亲子依恋关系。当新生儿出生后不久，新生儿入住儿科后母婴分离，中断了母子接触，导致母婴依恋水平较低。提示医护人员应关注年轻母亲，询问其心理需求，针对性制订干预计划。

计划他人带养的母亲母婴依恋水平较低，该结果与吕雪[20]研究结果一致。本研中“独自带养”指产妇与配偶共同带养。这可能是因为独自带养的产妇对她们协助照护新生儿的依赖性较低，为提高自身新生儿照顾能力，需不断深入对新生儿的了解，以促进自身照护角色的建立与适应，提高了母婴依恋水平[21]。

家庭年收入较高的母亲母婴依恋水平较低，该结果与雷莉等[13]研究结果一致。究其原因，可能是因为家庭收入较高的母亲日常工作、生活事务较为繁忙，这可能分担了部分母亲对新生儿的关注。然而，具体原因仍待进一步探索，建议今后的研究者开展质性研究。

4 小结

母婴分离母亲母婴依恋关系处于中等水平，护理人员应引起重视，积极探索有效干预措施。不同特征的母婴分离母亲母婴依恋关系水平存在差异，较为年轻、家庭年收入较高以及计划他人带养的母亲母婴依恋水平较低。本研究关注国内学者较少关注的母婴依恋关系，研究结果对于促进母婴依恋关系形成、提高母婴心理健康水平具有一定的参考作用。然而，本研究仅纳入母亲一般资料进行分析，对相关变量的探索存在一定的局限性，建议今后的研究应引入更多可能的变量，如社会支持等。