脉冲二氧化碳激光联合调Q翠绿宝石激光治疗黑色素痣的疗效观察

殷莉波 王雅飞 朱卫菊 毕博文 沈聪聪 车菲 曾海峰 曹毅

黑色素痣是一种常见的色素性疾病，最常见的类型是后天获得性黑色素痣，发生在面部影响美观。目前黑色素痣治疗方法主要是手术切除和激光祛除，对于面部＜3 mm的黑色素痣，一般可采用激光祛除。二氧化碳激光治疗对生物组织主要是热效应，其治疗所需时间较短，因穿透组织较浅，仅为0.2 mm，能准确清除病损组织而对周围组织损伤较小，有利于伤口愈合。调Q翠绿宝石激光对治疗各类色素性疾病均有较好的疗效，755 nm波长对黑色素有良好的吸收效，红色激光同时也保证一定的治疗深度，能够破坏肉眼不可见的黑色素细胞。本文探讨脉冲二氧化碳激光联合翠绿宝石激光治疗黑色素痣的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年5月至2020年6月本院面部黑色素痣患者50例（355个），其中男10例，女40例。纳入标准：黑色素痣直径均＜3 mm；采用二氧化碳激光联合调Q翠绿宝石激光治疗。排除瘢痕体质患者；慢性肝肾疾病及糖尿病；有出血倾向；其他严重系统性疾病患者。

1.2 方法 采用科英-KL型CO2激光治疗机，选择功率0.5 W，模式：脉冲激光。赛诺秀Aclade 翠绿宝石激光治疗仪，选择3 mm光斑，治疗参数：波长755 nm，脉宽70 ns，能量7 J/cm2。首先用利多卡因乳膏在黑色素痣表面麻醉40 min，洗去表面麻醉后，用脉冲二氧化碳激光祛除黑色素痣，在烧灼或切割时，准确掌握治疗深度，太浅不易清除病灶，过深易产生并发症。激光自病灶外围0.1 mm正常组织开始烧灼，炭化时用0.9%氯化纳溶液棉签擦去炭化组织直至肉眼无可见黑色素为止，然后同样部位再次予Accolade 755 nm翠绿宝石激光以上述参数治疗1～2次。操作人员应该佩戴防护眼镜，患者佩戴防护眼罩，防止激光对眼睛产生损害。术后碘伏消毒创面后0.9%氯化纳溶液清洗创面，2次/d，预防感染。

1.3 疗效标准 治疗后观察3～6个月，依据创面恢复情况，经非治疗医师评估：痊愈：无瘢痕形成、色素沉着或色素减退。显效：瘢痕不易觉察，无色素改变。有效：可见瘢痕或有色素改变。好转：瘢痕明显高出皮肤或低于皮肤表面或皮损部分复发。

2 结果

355个面部黑色素痣中，一次治愈无复发344个，二次治愈无复发11个。绝大多数患者在激光治疗术后1周～10 d开始脱痂，脱痂初始创面泛红，绝大多数创面会在1～2个月内褪红直至恢复正常皮肤颜色，少数创面需要3～6个月甚至更长时间恢复正常皮肤颜色。有部分色素痣（27个）在观察结束时仍然存留皮肤色素改变。50例患者中无一例发生色素脱失。见表1。

表1 各型黑色素痣治疗次数及效果［n（%）］

3 讨论

激光治疗面部黑色素痣是常用的治疗方式，755 nm红色激光有较好的皮肤穿透性，二氧化碳激光先行祛除大部分肉眼可见黑色素细胞，再配合翠绿宝石激光，理论上能一次性祛除所有黑色素细胞，防止复发，将恶变风险降到最低。

本资料中，50例患者，无一例发生明显的增生性瘢痕或凹陷性瘢痕。瘢痕的产生与治疗深度及黑色素痣的大小密切相关。NIAMTU［1］报道，高频电刀祛除黑色素痣，取得良好效果，有效率达98%，这与本资料结果类似。作者认为，黑色素痣＞3 mm，留下瘢痕以及色素改变的可能性会增加。采用脉冲二氧化碳激光优点在于间断式给予激光，可保证治疗局部温度适宜，周围组织损伤较少，联合调Q翠绿宝石激光可以一定程度上降低二氧化碳激光的治疗深度，减少瘢痕的发生几率。

色素沉着（PIH）是皮肤损伤后的变色反应，PIH表现为扁平的变色斑点，颜色从粉红色到红色，棕色或黑色，颜色主要取决于肤色和损伤深度。肤色越深，损伤越重，PIH持续越久［2-3］。PIH的机制在于表皮内的黑色素细胞在炎症的刺激下制造更多的黑色素颗粒。大多数情况下，PIH即使无干预，也会随着时间的推移而改善。恢复时间取决于肤色以及炎症反应的强烈程度［4］。＞3 mm的黑色素痣，建议采用手术切除，可以减少色素沉着的几率。预防PIH的措施包括术后注意防晒、预防感染，避免过早使用刺激性化妆品，以及在红斑期忌口均有助于减轻色素沉着的发生及减少红斑持续时间。对于已经发生的PIH，可以使用一些外用制剂，比如对苯二酚、壬二酸、维生素C霜、维甲酸霜、类固醇激素等，还可以采用激光及强脉冲光治疗［5］。

黑色素痣治疗基本原则应该争取一次完成治疗，避免多次治疗，在保证疗效的情况下降低治疗深度，减少并发症发生。脉冲二氧化碳激光联合调Q翠绿宝石激光治疗黑色素痣疗效确切，可以明显减少单独使用脉冲二氧化碳激光治疗黑色素痣的相关并发症，降低复发几率，值得临床推广应用。