小腿骨折，只能打钢板吗

蒲朝梁

人的小腿主要由两根长骨组成，较粗壮的一根称为胫骨，上端通过膝关节连接大腿，下端通过踝关节连接脚，起连接、支撑人体的作用；较细的一根称为腓骨，是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的体重。

胫骨、腓骨位置比较表浅，当其受到外力冲击，比如摔倒或发生车祸时，就容易导致“集体骨折”，在医学上被称为胫腓骨骨折。那么，发生胫腓骨骨折后，除了我们熟悉的打钢板固定，还有哪些治疗方法呢？

胫腓骨骨折后常有错位、重叠和成角畸形；远侧段常向后外方移位，近侧段向前移位；有时骨折断端可刺破皮肤，形成开放骨折。所以，胫排骨骨折的治疗方法不能一概而论，而是要视具休情况而决定，比如——

对于那些骨折位置不接近关节部位，且骨折移位较小的情况，医生会综合考虑骨折的形态、移位的趋势，以及损伤机理，通过牵拉、旋转等手法来达到复位。手法复位的优点，是可以较好的保持骨折部位的血供，不用开刀；缺点是复位常难以非常精准，如果不能一次成型，多次复位还可能造成软组织损伤，影响骨折愈合，甚至出现一些并发症。

手术治疗，适用于骨折影响关节复位、移位严重、存在小腿血管神经的危害，以及刺破皮肤的开放性骨折。具体手术方式也要视病情而定。例如，带锁髓内针内固定技术适用于胫骨中段骨干的骨折，手术切口可以选择在远离重要血管、神经，以及远离骨折端的部位，对骨折端的血运干扰少，切口仅有3～4cm，更为微创、安全；接骨板内固定通常用于胫骨干骺端的骨折，或者是接近关节面的骨折，该方法就是人们常说的“打钢板”，优势是大多时候安装钢板会直接暴露骨折端，能更好确定是否复位准确，当然，也有微创的钢板复位技术，不用暴露骨折端，但存在延迟愈合、畸形愈合等问题；对整复不良，成角畸形以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应切开复位，酌情采用加压钢板、螺丝钉、髓内针等内固定术。

及时进行有效的复位、固定，只是治疗胫腓骨骨折的第一步，之后要进行康复治疗，积极锻炼骨骼和肌肉，才能保证治疗效果，促进肢體功能恢复。具体来说，患者及家属应该做到：

1.由于伤后长期卧床，局部皮肤长期受压，导致血运障碍，所以应该保持床单清洁、平整、干爽，尤其要注意臀部皮肤的清洁。

2.抬高患肢，促进血液回流，减轻水肿，以利减轻疼痛，促进伤口愈合。

3.躺平时，患肢禁止内旋或外旋放置，应使小腿部呈外展中立位放置、用软枕抬高伤肢高于心脏水平，以促进肿胀消退。胫骨内侧平台骨折时膝关节稍外翻，约5°～10°，外侧平台骨折时膝关节稍内翻，约5°～10°。

4.因渗血很多，丢失血液及蛋白多，患者要多进食有营养、易消化的食物。

5.患者要在医生指导下坚持做踝泵运动、股四头肌的舒缩锻炼，以及膝关节的屈伸活动，防止肌肉萎缩和关节僵直。

6.准备下床活动时，应该先坐1～2分钟，无头晕不适后从健侧下地，双手抓住床栏，健肢站立，伤肢放病床，单腿站立，为扶拐行走做准备。站立时，将拐杖置于腋下，与腋窝保持3～4cm距离，拐杖底端支脚垫与脚分开10cm，双上肢屈肘30°扶在手把上，伤肢稍抬起。行走时使用三点步态法，双手持拐站稳，两侧拐杖同时伸出约一步距离，患肢不着地，然后健肢跟上。

7.按期回院复查X线片，以了解骨折愈合情况。