2011-2021 年国内术后肺部感染文献计量学及可视化分析

王美玲，林子娟，刘辉文，潘丽婷，陈碧贞

（福建中医药大学附属第二人民医院医院感染管理处，福建 福州 350001）

肺部感染（pulmonary infection）是最常见的外科术后并发症和医院感染类型，起病隐匿，病因复杂，多以内源性和多重耐药菌感染为主[1]。该病整体发病率在0.22%～10.7%，病死率在4.8%～31.9%，而高龄、重症患者病死率甚至高达75%以上[2]。术后肺部感染大大增加了社会和医疗资源的损耗，延长了患者的住院时间，增加医疗费用2～12 倍[3]。同时，可严重影响患者预后。报道显示[4，5]，术后肺部感染患者1、5 年的生存率均低于未发生者。随着快速康复外科的发展，术后肺部感染不仅是临床上备受关注的焦点，更是一个亟需解决的难题。本研究运用文献计量学方法和CiteSpace 软件，对国内近10 年术后肺部感染相关文献进行可视化分析，梳理和把握该领域的研究现状，挖掘探测研究热点和趋势，为今后术后肺部感染的研究发展和有效防控提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源 计算机检索中国知网（CNKI）数据库，以“术后”AND“肺炎OR 肺部感染”为主题，检索2011 年1 月1 日-2021 年7 月31 日发表的中文文献，共得到9856 篇文献。经EndNote 去重合并及2位研究者人工筛选，剔除会议、报纸、通知、信息不完整、与本研究主题无关或相关度低等文献后，最终纳入6223 篇文献，以Refworks 格式导出，并以download_**.txt 为格式命名保存。

1.2 数据转换和处理 采用CiteSpace 5.8.R1 软件对导出数据进行格式转换及可视化分析。设置时间分区为2011 年1 月-2021 年7 月，单个时区长度为1 年；分别以作者、机构、关键词为节点类型，阈值设置“TOP=30”，裁剪方式选择关键路径（pathfinder）、“pruning sliced networks”和“Pruning the merged network”，其余均为默认设置进行处理并生成可视化图谱。

2 结果

2.1 发文量及年度分布 共纳入文献6223 篇，近10年发文量均超400 篇，2011-2017 年发文量逐年上升，2018-2020 年出现波动，2019 年发文量最高，2018 年、2020 年发文量与2017 年基本持平，见图1。

图1 2011-2021 年术后肺部感染相关文献发文量年度趋势图

2.2 文献期刊分布 6033 篇文献来自于350 种期刊，载文量最多的期刊是《中华医院感染学杂志》，发文量＞100 篇的期刊仅4 本，载文量排名前5 位的期刊见表1；190 篇学位论文分别来自于56 所高校，排位前3 的为福建医科大学（18 篇）、新疆医科大学（11篇）、重庆医科大学（11 篇）。

表1 文献期刊来源分布

2.3 文献作者和机构分布 6223 篇文献共涉及作者15438 人，发文量排在前3 位的作者共12 人，高产作者主要来自于各大高校附属医院及军区医院的心胸外科、器官移植科，见表2。根据第一作者所在机构进行统计，发文量排前5 的机构见表3，其中四川大学华西医院居首位。

表3 研究机构发文量统计

2.4 文献研究热点分析 绘制关键词共现知识图谱，共得到92 个节点，97 条连线，网络密度0.0232，每个圆圈代表一个关键词，关键词出现频率越高则圆圈越大，圆圈之间的连线越粗代表两者联系越紧密，具体见图2；将同义近义词进行合并后，关键词频次＞100 的有18 个，中介中心性超过0.1 的关键节点有27 个，出现频次和中心性前10 位的关键词见表4。对关键词进行聚类分析，共形成9 个关键词聚类标签，聚类序号与聚类大小呈反比，聚类模块值（Q 值）=0.8016＞0.3，平均轮廓值（S 值）=0.9646＞0.7，本次结果结构显著，关联紧密，信度较高，见图3。

图3 关键词聚类图谱

表4 关键词频次、中心性分布（Top10）

图2 关键词共现知识图谱

2.5 文献研究前沿分析 共得到29 个突现关键词，突现强度前5 位的为影响因素、降钙素原、手术室护理、肺功能和生活质量；突现持续时间前5 位的为肺功能、高血压、Meta 分析、影响因素、生活质量；近3年的突现词为肺功能、Meta 分析、影响因素、生活质量、结直肠癌、降钙素原，见表5。

表5 近10 年术后肺部感染突现词分布

3 讨论

术后肺部感染发生率、病死率均高，严重影响患者的预后和康复，增加家庭和社会经济负担。本研究对近10 年术后肺部感染相关研究进行多元统计和可视化分析，拟直观的展示该领域的发展现状、研究热点和发展趋势。

文献数量可在一定程度上反映某一研究领域的发展现状，文献来源期刊可侧面反映其研究水平和质量[6]。术后肺部感染伴随外科手术而来，研究时间长，关注度高。本研究结果显示，近10 年来我国术后肺部感染年度发文量大，总体呈上升趋势，期间略有波动，2020 年发文量下降可能与新冠肺炎疫情影响有关，患者就医行为保守，择期手术减少[7]。从期刊来源来看，发文期刊数量多、种类多、范围广；但该领域高质量核心论文较少，总体影响因子较低，提示目前相关研究的深度和广度有待进一步提高。

本研究结果显示，术后肺部感染相关研究作者总体较分散，区域合作度低，但在胸心外科、肝肾移植外科已形成了相关的核心作者群和医院合作团体。各大高校直属机构及大型综合性医院的研究水平较高[8]，这些医疗机构在思想技术、病例来源、科研实力、信息资源等方面居全国前列，学术氛围浓厚，基金资助多，发文量大；中小型和地方性机构研究水平则相对较低。然而目前仍缺乏大规模、多中心、前瞻性的外科术后肺部感染相关调查研究[1]，各机构之间应加强合作共享；没有条件的医疗机构，也应开展本机构内的术后肺部感染情况调查，加强预防控制。

关键词是文章主题的核心概括，中介中心性则可反映节点在网络图谱中的重要性，高频关键词和高中介中心性词常代表该领域的研究热点[9]。心胸、腹部等手术易损伤肺和膈肌，引起限制性通气障碍，术后肺功能和呼吸功能恢复慢[10-12]；而颅脑术后患者则常伴有不同程度的意识障碍，长期卧床和机械通气等使患者的呼吸肌力和排痰能力减弱，感染几率增加[13]。因此不同疾病和不同手术后肺部感染的流行病学、危险因素等成为该领域研究的主要内容。术后肺部感染的防控贯穿于整个围手术期，快速康复外科相关举措对术后肺部感染的影响也成为该领域的研究热点，包括术前相关危险因素和危险对象的评估、筛查、预防、健康教育等[14，15]；同时该领域研究热点还包括术中流程优化和多学科协作、手术方式变革及个体化麻醉、术后多模式镇痛及早期活动、进食、拔除引流管等。

突现词的改变反映了研究热点的变迁和发展趋势[16]。本研究结果显示，随着医疗模式和观念的转变，术后肺部感染的研究对象主要为老年、糖尿病、高血压、肺功能差等高危人群及其高危因素，进一步提供针对性预防、个性化护理，促进快速康复，提高生活质量[17，18]。随着研究的不断深入，目前已逐步开展炎症细胞因子、致病菌、致病基因等相关的基础研究，医、护、康、检验、营养等多学科交叉，对术后肺部感染进行全方位的预警防控[19]；研究方法不断升级，Meta 分析、系统评价等循证方法的应用也为术后肺部感染的防控提供了切实可靠、科学可行的临床证据。

综上所述，目前术后肺部感染仍是当前的研究热点，该领域发文量大，但研究质量有待进一步提高。虽然目前已经形成了心胸外科、肝肾移植等相关领域的核心团队和领军人物，但仍存在研究较分散、发展不平衡等问题。未来应加强合作共享，开展多中心、大规模、高质量、多举措的前瞻性研究，实现术后肺部感染的有效防控。