标准化视频宣教在老年患者肠镜检查肠道准备中的应用

陈 娜 许美丽

我国结直肠癌发病率居常见恶性肿瘤第3位[1]，死亡率居第5位[2]，结肠镜筛查可以降低56%发病风险以及61%死亡风险[1]，针对50～74岁一般风险人群，结直肠镜检查从Ⅱ级推荐变更为Ⅰ级推荐[3]。充分的肠道准备是结肠镜检查成功的基石，我国34.6%的老年患者肠道准备不合格[4]。研究报道，患者不遵循肠道准备的指导，将使肠道准备不充分的风险加大4.76倍，肠道准备不佳的结肠镜检查中息肉漏检率高达45%，还会明显延长操作时间、加重患者痛苦、缩短再次肠镜的间隔时间、增加医疗费用[5,6]。

标准化视频宣教是指科室在临床实践中对肠镜检查的流程进行归纳统一，通过视频形式播放的增强型学习形式。相较纸质材料宣教，标准化视频宣教可以清晰完整地传达肠道准备的相关信息，使老年患者更容易理解复杂的医学概念，直观认识到高质量与低质量的肠道准备与结肠镜检查之间的关系[7]。本研究探讨标准化视频宣教对老年结肠镜检查患者肠道准备的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年8月至2021年10月，中国科学技术大学附属第一医院国际医疗部112例进行肠镜检查的老年患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组56例。研究组中男性35例，女性21例；年龄60～72岁，平均年龄(64.16±3.32)岁；对照组中男性36例，女性20例；年龄60～74岁，平均年龄(64.25±3.50)岁；两组患者年龄、性别、文化程度、慢性便秘史等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：①年龄≥60岁；②语言功能正常，能够无障碍沟通；③患者及家属知情同意参与研究；④首次进行肠镜检查。排除标准：①肠梗阻，人工肛门，肛门、直肠严重的化脓性炎症；②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎；③腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄；④肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移；⑤有严重心脑血管疾病，对检查不能耐受者。

1.3 宣教方法

1.3.1 对照组：纸质版口头宣教，确认肠镜检查时间，病房主班护士将患者检查日期登记在提示板，责任护士发放并讲解肠镜检查宣教手册。(1)肠镜检查前注意事项：①检查前2d责任护士讲解避免进食肉类和富含纤维素的食物等，如绿叶蔬菜，水果等；②检查前1d：进食面条、牛奶、豆浆等少渣半流饮食；③检查当天：禁食，高血压药可服用。(2)泻药由当班护士配置好送至患者床旁，发肠镜裤。(3)复方聚乙二醇电解质散口服方法：根据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》，要求患者在规定时间内分次口服、鼓励多运动，告知不良反应。(4)讲解最后一次大便的颜色和透明度。(5)肠镜检查后注意事项。

1.3.2 研究组：在对照组宣教方法基础上添加标准化视频宣教，具体如下：

1.3.2.1 流程：检查前2天：责任护士推移动护理查房车到患者床边，重点对患者肠镜前饮食指导，播放标准化视频宣教；检查前1天：播放标准化视频宣教，加深记忆；检查当日：再次播放标准化视频，缓解患者焦虑紧张。

1.3.2.2 标准化视频设计：结合网络视频和科室临床实践，制作标准化视频宣教内容，针对老年患者，对视频进行简化，让内容通俗易懂，通过语音+动画+文字对老年患者展示肠镜检查的相关准备工作和注意事项，视频长度约5min，主要内容包括三个方面：(1)简要介绍人体消化系统的组成，肠镜检查经肛门将肠镜沿着肠腔深入到回盲部，观察肠腔内病变的检查。(2)肠镜检查前准备工作：①检查前10天，停用相关药物如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等。②饮食：检查前2天饮食应少渣易消化，不能吃肉、蔬菜、水果(特别是带籽水果)；检查前1天，清淡少渣半流质饮食，如面、大米粥，检查当日禁食。③复方聚乙二醇电解质散口服方法：检查前一天晚19：00口服一袋复方聚乙二醇电解质散+温开水1000ml,1小时内服用完，要求患者顺时针按摩腹部，多运动。有研究证明，间歇运动形式最佳，即“运动-休息与服用泻药-运动”，每服用洗肠液600ml步行1次，每次持续15min，用3L洗肠液共步行5次，如出现不适则暂缓。检查当日如果是上午检查，需要凌晨4：00开服剩下的2袋复方聚乙二醇电解质散+温开水2000ml；午检查者于7：00开始，第一个1000ml在1小时内服用完，最后1000ml,每隔15min服用250ml，配合责任护士自我评估肠道清洁程度，清水样无渣为良好，最后一次排便请责任护士观察，决定是否加用复方聚乙二醇电解质散。④讲解服用复方聚乙二醇电解质散期间会出现的不良反应及防范措施。⑤无痛肠镜检查的注意事项。(3)检查结束后：饮食指导和注意事项，指导出院后取病理结果。

1.3.2.3 护士配置复方聚乙二醇电解质散、发肠镜裤。

1.4 评价方法

1.4.1 肠道准备清洁质量评估：结肠镜检查均由消化内科副主任及以上职称的医生负责操作(共8名)，且消化内科医生对分配的组别不知晓。肠道准备质量使用渥太华肠道准备质量量表(Ottawa Bowel Preparation Scale，OBPS)[8]进行评估，这是一种有效的肠道准备分级标准，在结肠镜检查结束后立即由医生填写OBPS量表，以评估肠道准备情况。具体OBPS评分方法：①按照清洁程度分为:0分：优秀，黏膜清晰可见，极少残留物；1分：好，少部分残留物，黏膜较清晰；2分：一般，部分液体和半固体残留物，不需严格冲洗；3分：差，需要抽吸，黏膜视野差；4分：不足，固体残留物阻碍视野，全肠道充满液体残留。②按照全结肠内液体量分为：0分：少量；1分：中量；2分：大量。最后评分为两项之和，总分0～14分，肠道清洁度与总得分呈负相关，得分越少，清洁度越好，渥太华量表≤7分均提示肠道准备合格。

1.4.2 肠道准备知识知晓率的比较：根据调查问卷形式，完成检查后提问两组患者三个肠镜准备相关问题。Q1：肠镜前可以吃肉，蔬菜，西红柿吗？Q2：缓泻剂多久喝完1000ml?Q3：清肠后，如何观察排泄物？

1.4.3 肠道准备期间不良反应发生：询问有无恶心、呕吐、腹胀、饥饿感、头晕、肛门疼痛、心理压力等不良反应，并记录。

1.4.4 患者满意度：护理服务满意度调查问卷，内容包括饮食指导、清肠药物指导、肠镜知识宣教、服务态度、疑惑解答和整体印象，按照Likert 5级评分法将选项设置为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，依次为5分、4分、3分、2分、1分，评分越高代表患者满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计量资料以(均数±标准差)表示,两组间均数比较采用独立样本t检验;计数资料采用构成比和率表示，两组间的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料对比 两组患者性别、年龄、BMI、文化程度、腹部手术史和慢性便秘史一般临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组肠道准备清洁质量评估比较 研究组肠道准备OBPS各项评分和总分的平均分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组肠道准备清洁质量评估比较 单位：分

2.3 两组肠道准备知识知晓率的比较 两组患者Q1、Q2和Q3肠道准备知识问题回答正确率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者肠道准备知识知晓率

2.4 两组肠道准备期间不良反应发生情况比较 研究组患者的恶心、呕吐、饥饿感、头晕、肛门疼痛、心理压力等不良反应发生率与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者腹胀发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者肠道准备期间不良反应发生发生率表

2.5 两组患者满意度平均分对比 两组患者在各项满意度平均分均在4.8以上，绝大部分患者对流程满意，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组患者满意度平均分对比表 单位：分

3.讨论

肠镜检查是诊断和治疗肠道疾病的金标准，肠道清洁是内镜医师顺利送镜、观察肠道黏膜病变，并在内镜下进行治疗的基本要求[9]。有实验研究[10]表明，肠道的清洁不仅与泻药的用量有关，还受服用方法、肠镜前饮食等一系列因素的影响。因此，充分、有效的肠道准备是肠镜检查顺利完成的基础保障。老年人由于生理机能、认知理解及记忆能力下降[11]，不能充分了解和落实肠镜检查前的一些准备工作，导致肠道清洁度差，严重影响肠镜检查结果，甚至需要二次检查。为了解决上述问题，我们在病房建立视频宣教小组，借助可移动护理查房车，在家人的配合下，协助老年患者做好肠道准备。标准化视频播放可以清晰完整地传达肠道准备的相关信息，使老年患者更容易理解复杂的医学概念，直观地认识到有效的肠道准备对结肠检查结果的重要性。看完视频后，护理人员提问简单问题，与患者互动同时加深记忆，既能纠正患者的误解，也能减轻患者对肠镜检查的恐惧焦虑感。本研究显示研究组的心理压力不良反应发生率明显低于对照组，P<0.01，具有显著差异，从而验证标准化视频播放联合提问等与患者简单交流可减轻患者恐惧焦虑情绪。

本研究使用OBPS量表对肠镜检查后肠道清洁度进行评分，发现使用标准化视频宣教帮助患者理解复杂的肠道准备过程的研究组明显优于传统纸质宣教的对照组，研究组肠道准备OBPS各项评分和总分均低于对照组，两组评分有显著差异(P<0.01)。除此之外，研究组在恶心、呕吐、饥饿感、肛门疼痛、心理压力等不良反应发生率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，提示标准化视频宣教能够减少部分肠道准备不良反应的发生率。而腹胀发生率与对照组相比差异无统计学意义，这可能与PGE 3L方案的选择相关，泻药过多过快地摄入导致患者感到腹胀，但为了更好的肠道准备效果，这也是迫不得已的选择，甚至必要时选择PGE 4L方案[12]。

患者满意度是本研究的最后一项，两组绝大多数患者对肠道准备流程感到满意，在饮食指导、清肠药物指导、肠镜知识宣教、服务态度、疑惑解答和整体印象对比无明显差异(P>0.05)。这提示标准化视频没有改变肠道准备大体过程，而是为研究组中的患者提供了补充说明，以更好地完成肠道准备。

本研究借助视频具有语音、文字、图像的功能特点,对老年患者进行强化宣教,让患者对肠镜知识、检查前的饮食、药物服用方法及肠道清洁有了更直观地认识。通过对比，我们发现补充肠镜宣教视频是一种低成本和无风险的干预措施，给老年患者播放视频显著减少了临床护士反复讲解的次数，节约了时间，具有可衡量的好处。

综上所述，肠镜准备前2天对肠镜患者开始视频宣教，能提高肠道准备效果，患者肠道准备合格率较高，治疗期间不良反应发生率低于纸质宣教，护理满意度更高。

本研究中还有一些不足有待进一步改进。首先，我们给研究组患者播放了完整的标准化视频，他们也完整地看完了视频，但是无法确定他们是否是认真看完了视频，这可能会限制评估的结果。其次，针对老年患者实行肠镜检查，多数老年患者没有进行5年一次的肠镜检查，而是等到出现症状才会想到就医，因此我们应积极向老年患者普及视频宣教，以便更好地就医与早期疾病筛查，降低肠癌发生率。