医患双方对医患沟通认知情况的Meta分析

刘芳芳 李 晶 陈志斌

有效的医患沟通是构建和谐医患关系的重要组成部分，也是防范医疗纠纷甚至是医患冲突的有力保障。有研究表明，80%的医患纠纷与沟通不畅有关[1]。近年来，医患沟通逐渐被人们重视，然而受到背景、专业等因素的影响，医患可能存在一定的认知差异，从而影响到良好沟通与和谐关系的构建。因此，本文通过Meta分析研究医患双方对医患沟通认知现状，为促进有效医患沟通提出合理建议。

1.资料与方法

1.1 检索策略 采用文献直接检索和文献追溯，对中国知网、万方、维普、PubMed等数据库检索2021年2月以前的相关文献。采用主题词和自由词结合的方式检索，中文检索为“(医患沟通or医患交流or医患会话)and(认知or认识)”；英文检索为“(doctor-patient communication or doctor-patient conversation) and cognition”。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:能够下载全文的文献；有准确的统计数据；研究对象为国内医务人员和患者。

1.2.2 排除标准:综述类文献；重复发表或数据来源相同的文献；无法获取原始数据的文献；样本量小于50的文献。

1.3 文献检索与质量评价 由两名研究人员独立进行筛选、资料提取和质量评价。如遇异议，由第三名人员讨论解决。资料提取的内容包括作者、年份、地区、抽样方法、研究指标等。采用STROBE声明[2]进行质量评分。

1.4 统计学方法 使用RevMan5.4软件进行Meta分析。首先判断研究资料是否是正态分布，选择不同的方法进行无对照分类数据的Meta分析。异质性检验P>0.05且I2<50%视为异质性较小，使用固定效应模型；反之为异质性较大，使用随机效应模型。

2.结果

2.1 文献筛选纳入情况 中英文数据库中检索获得文献合计370篇。查重后剔除重复文献5篇。根据纳入与排除标准筛选后，剔除文献353篇，其中主题不符234篇、数据不完整78篇、研究对象不符41篇，最终保留12篇，见表1。

表1 纳入文献基本情况及质量评价

2.2 Meta分析结果

2.2.1 医方认为医患沟通重要的Meta分析:对纳入的6篇文献异质性检验(P>0.05，I2=0%)，采用固定效应模型进行分析，结果显示医方认为医患沟通重要的比例为94%(95%CI 80%～98%，P<0.01)，见图1。

图1 医方认为医患沟通重要的Meta分析

2.2.2 患方认为医患沟通重要的Meta分析：对纳入的11篇文献异质性检验(P<0.05，I2=96%)，采用随机效应模型进行分析，结果显示患方认为医患沟通重要的比例为86%(95%CI 82%～91%，P<0.01)，见图2。

图2 患方认为医患沟通重要的Meta分析

2.2.3 医方认为“医生工作忙没时间”是沟通障碍主要医方因素的Meta分析：对纳入的11篇文献异质性检验(P<0.05，I2=99%)，采用随机效应模型进行分析，结果显示医方认为沟通障碍主要医方因素是“医生工作忙没时间”的比例为63%(95%CI 46%～81%，P<0.01)，见图3。

图3 医方认为“医生工作忙没时间”是沟通障碍主要医方因素的Meta分析

2.2.4 患方认为“医生工作忙没时间”是沟通障碍主要医方因素的Meta分析：对纳入的7篇文献异质性检验(P<0.05，I2=98%)，采用随机效应模型进行分析，结果显示患方认为沟通障碍主要医方因素是“医生工作忙没时间”的比例为62%(95%CI 48%～76%，P<0.01)，见图4。

图4 患方认为“医生工作忙没时间”是沟通障碍主要医方因素的Meta分析

2.2.5 医方认为“患者不了解知识”是沟通障碍主要患方因素的Meta分析：对纳入的8篇文献异质性检验(P<0.05，I2=99%)，采用随机效应模型进行分析，结果显示医方认为沟通障碍主要患方因素是“患者不了解知识”的比例为57%(95%CI 37%～78%，P<0.01)，见图5。

图5 医方认为“患者不了解知识”是沟通障碍主要患方因素的Meta分析

2.2.6 患方认为“患者不了解知识”是沟通障碍主要患方因素的Meta分析：对纳入的9篇文献异质性检验(P<0.05，I2=99%)，采用随机效应模型进行分析，结果显示患方认为沟通障碍主要患方因素是“患者不了解知识”的比例为56%(95%CI 39%～73%，P<0.01)，见图6。

图6 患方认为“患者不了解知识”是沟通障碍主要患方因素的Meta分析

3.讨论及建议

3.1 纳入研究的方法学质量 本研究按照纳入排除标准共纳入了12篇文献，其中随机抽样文献7篇，非随机抽样5篇，质量存在一定差异。同时，考虑到纳入研究有限且均为中文文献，可能对全国医患双方对医患沟通的认知现状代表性不足，还需进一步研究。

3.2 医患双方对沟通重要性认知存在差异 本次Meta分析显示，94%的医生和86%的患者认为医患沟通重要，可见双方认知普遍较高，但也存在一定差异，患方的重视程度明显低于医方，还需进一步提升。

3.3 医患双方对沟通障碍主要影响因素认知基本一致 在分析沟通障碍主要影响因素中，医患双方达成了一定共识，分别有63%的医生和62%的患者认为“医生工作忙没时间”是沟通障碍的主要医方因素，57%的医生和56%的患者认为“患者不了解知识”是沟通障碍的主要患方因素。可见，“医生工作忙没时间”和“患者不了解知识”已经成为亟待解决的问题，需要得到医院及社会的进一步重视与改进。

3.4 构建和谐医患沟通的建议

3.4.1 开展健康知识教育，减小医患知识差距:患者受缺乏医疗专业知识的限制，往往在沟通时出现不理解、风险预估不足等非理性的结果，成了沟通障碍的主要患方因素之一。因此，医院还需联合社会宣传资源，积极加强日常健康知识宣教，减小医患知识差距，引导患者理性认识疾病风险和现有诊疗水平，形成畅通沟通渠道，积极配合完成诊疗。

3.4.2 加强沟通内涵培训，营造良好沟通环境:医务人员日常工作压力较大，与患者沟通时间较少，从而影响到医患沟通的质量，这已成为医患双方的基本共识。为此，医院应根据自身情况，进一步营造良好就医和沟通环境，合理安排医务人员和诊疗时间，同时加强沟通技巧和诊疗规范培训，使医生有时间、有技巧地和患者高效沟通，构建和谐医患沟通平台。