天麻钩藤汤加减治疗高血压的疗效及对血清ACE、IGF-1、AngⅡ、NO 水平的影响

张寿义

临床上,高血压是一种发病率较高的慢性病,患者需要长时间服药来控制血压水平,对患者正常工作和生活产生了不利影响。现阶段,我国高血压患者人数约为2 亿,同时存在显著增加的趋势［1］。并且若患者血压未得到有效控制极有可能出现脑卒中、急性心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、肾衰竭等并发症,对患者生命安全造成严重威胁,同时对医疗资源和社会资源造成严重消耗,且存在较高的致死率和致残率,增加了家庭和社会的经济负担［2］。西药是临床上治疗高血压的常见且主要方式,然而患者需要长期服用药物控制血压,在服药过程中需要患者有较好的依从性,才能保证疗效,但是西药长时间服用不但增加了患者出现副作用的风险,也在不同程度上对疗效产生不利影响［3］。有研究表示［4］,对于高血压患者以西药治疗为基础而采取天麻钩藤汤治疗可获得满意效果。本研究以102例高血压患者作为研究对象,对其中的51例患者采取天麻钩藤汤加减治疗,获得满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5 月～2020年6 月本院收治的102例高血压患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各51例。观察组,男女比例为25∶26,平均年龄(53.58±2.98)岁,平均病程(7.53±2.42)年；对照组,男女比例为24∶27,平均年龄(54.03±2.57)岁,平均病程(8.03±1.39)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 本研究经医院伦理委员会审核并批准；性别不限；年龄18～75 岁；患者对研究内容知情；经临床检查等确诊为高血压；自愿参与研究并签署同意书。

1.2.2 排除标准 心肺功能严重障碍者；对本次研究所用药物过敏者；出血性疾病者；妊娠期者；合并脑出血等疾病者；哺乳期者；认知存在障碍者；精神疾病者；参与其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用氯沙坦治疗。口服氯沙坦钾片(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20180054),0.1 g/次,1 次/d。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上实施天麻钩藤汤加减治疗。氯沙坦钾片用法同对照组,天麻钩藤汤组方：生地20 g、桑寄生10 g、天麻15 g、当归15 g、钩藤15 g、石决明15 g、炒白芍15 g、杜仲15 g、夜交藤10 g、丹参10 g、栀子10 g、川芎10 g、茯神10 g、怀牛膝10 g。脾虚湿浊型：加白术10 g、怀山药15 g、泽泻10 g、山楂5 g；肝阳上亢型：加杭菊花10 g、磁石10 g、夏枯草30 g、珍珠母10 g；肾阴亏虚型：加茱萸10 g、黄柏10 g、知母10 g；心肾阳虚型：加锁阳10 g、益智仁10 g、桂枝10 g、覆盆子10 g。1 剂/d,500 ml/剂,早晚饭后服用半剂。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 血清指标 比较两组治疗前后的ACE、IGF-1、AngⅡ、NO 水平。

1.4.2 中医征候积分 比较两组治疗前后的中医证候积分。头痛为主症,耳鸣、夜尿频多、难寐、心悸、胸闷等为鉴症。主症和鉴症分为无、轻度、中度、重度,依次为0、2、4、6分。分数越高表示症状越严重。

1.4.3 治疗效果 判定标准［5］：显效：临床症状消失、收缩压降低＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压降低＞10 mm Hg,或血压恢复至正常水平；有效：临床症状有所减轻,收缩压降低10～20 mm Hg、舒张压降低＜10 mm Hg；无效：症状未改善,血压未降低甚至严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.4 血压水平 比较两组治疗前后的舒张压和收缩压。

1.4.5 血脂指标 比较两组治疗前后的TC、TG、HDL-C 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血清指标比较 治疗前,两组的NO、AngⅡ、IGF-1、ACE 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的NO 水平高于对照组,AngⅡ、IGF-1、ACE 水平低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的血清指标比较()

表1 两组治疗前后的血清指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后的中医证候积分比较 治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的中医证候积分比较(,分)

表2 两组治疗前后的中医证候积分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

2.4 两组治疗前后的血压水平比较 治疗前,两组的舒张压、收缩压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的舒张压、收缩压水平低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的血压水平比较(,mm Hg)

表4 两组治疗前后的血压水平比较(,mm Hg)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.5 两组治疗前后的血脂指标水平比较 治疗前,两组的TG、TC、HDL-C 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的TG、TC 水平低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后的血脂指标水平比较(,mmol/L)

表5 两组治疗前后的血脂指标水平比较(,mmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

有调查指出［6］,在威胁人们生命健康的疾病中,心脑血管疾病存在“头号杀手”的称谓,其中的高血压疾病则是一个独立且居首位的引起心脑血管疾病的危险因素,所以对于该病早诊断、早确诊、早治疗、对血压有效控制是心脑血管疾病病死率和发病率降低的重要措施。现阶段高血压在临床上主要实施西药治疗,但是有研究表示［7］,仅采用西药治疗的高血压患者的血压水平有较大的波动幅度,同时有较多的不良反应,同时患者长时间服用药物存在依从性差的情况,所以控制血压的效果不理想,进而使患者的动脉血压长时间保持在较高水平,从而不可逆的对脑、肾、心等器官产生损伤。

本研究结果中,治疗后,观察组的NO 水平高于对照组,AngⅡ、IGF-1、ACE 水平、中医证候积分低于对照组,总有效率高于对照组,舒张压、收缩压水平低于对照组,TG、TC 低于对照组,HDL-C 高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表示天麻钩藤汤加减治疗高血压效果确切。分析原因：中医加减治疗高血压以标本兼治、清热平肝、补肾活血为治疗原则。天麻钩藤汤存在健脾利湿、滋养肝肾、化瘀活血等作用,达到标本兼治疾病的效果。药方中以天麻和钩藤为君药,有平肝效果；以石决明、栀子、牛膝为臣药,有引血下行效果,促使君药效果提升；以杜仲、白芍、生地、桑寄生为佐药,存在补益肝肾的作用,夜交藤和丹参存在活血化瘀作用,当归健脾和血。全部药物联合应用存在血脉舒畅、健脾平肝和穴、滋养肝肾等作用。同时本研究中按照具体证型而实施加减治疗,可将药效进一步提高,便于患者临床症状的减轻。有研究指出［8］,肾素在ACE 作用下成为AngⅡ受体,此物质会使外周血管阻力增加,让小动脉平滑肌收缩而使血容量增加,在高血压发病中参与其中；AngⅡ是主要的肾素-血管紧张素系统的效应分子,会使心肌出现纤维化；NO 是血管内皮分泌的物质,存在舒张效果强且短暂的效果,是重要的效应和信息分子,同时血管舒张不全也是引起高血压的重要因素；IGF-1 是调控多能细胞增殖因子,重构血管而加快血压紧张,增加AngⅡ表达会加快充分血管和心肌；IGF-1 同NO 失衡与发生高血压存在密切联系。在现代药理研究中,天麻钩藤汤有扩张冠状动脉和微血管的作用,同时有效抑制心肌纤维化,有效降低高血压而引起的有关心血管疾病的发生率,从而有效改善预后效果。

综上所述,天麻钩藤汤加减治疗高血压在有效减轻患者临床症状的同时改善患者的血清水平,降低血脂和血压,提升疗效。