宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞患者的应用价值及妊娠成功率观察

刘雪莲

临床研究发现导致输卵管堵塞的因素较多,但是主要因素为炎症沿子宫内膜向上蔓延,输卵管黏膜变化,输卵管上皮脱落,管腔和伞部位置闭锁。该病会导致患者表现出发热、疼痛、分泌物增多、消瘦等症状,也是引起不孕症的重要因素,因此需要对疾病进行及时有效的干预和控制。在微创手术未出现之前,对于该病需要通过子宫输卵管碘油造影、抗炎等治疗,但是效果不理想,而开腹手术虽然可以实现粘连位置的松解,但是对机体的创伤较大,术后恢复需要较长的时间,并且因为手术的损伤,术后复发率较高,限制其使用［1］。而微创手术的出现使得腹腔镜手术在临床得到推广普及,但是单纯使用腹腔镜手术对于近端阻塞和粘连的治疗效果不佳,而单纯宫腔镜手术也存在一定的问题,对于远端治疗效果欠佳,因此临床使用宫腹腔镜联合手术的方式,改善单纯腹腔镜治疗中的不足,提升疾病的治疗质量［2］。本文对宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞患者的应用价值及妊娠成功率进行观察研究,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2 月～2021年2 月本院收治的160例输卵管堵塞患者为研究对象,依据病案号单双数将患者分为对照组(单数)与实验组(双数),各80例。对照组年龄26～36 岁,平均年龄(31.14±4.65)岁；病程4～12年,平均病程(8.12±2.34)年。实验组年龄25～36 岁,平均年龄(30.76±4.73)岁；病程4～13年,平均病程(8.65±2.24)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①临床确定月经周期固定；②排卵正常；③卵巢各功能正常；④可配合实验,签署实验同意书。排除标准：①精神疾病、肢体障碍,无法自主活动；②先天性生殖系统障碍；③实验前接受输卵管疏通手术；④存在手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用腹腔镜手术,在患者月经结束后3～7 d 开展手术,予以患者全身麻醉同时建立人工气腹,对腹腔内的情况进行观察,结合患者输卵管的实际情况确定治疗方案,如果为盆腔粘连则及时进行松解,如果为输卵管粘连则需要进行电灼治疗,如果为囊肿则进行穿刺、摘除,对局部病灶治疗结束后向宫腔内推注亚甲蓝注射液,通过腔镜确定是否存在溢出。

1.2.2 实验组 采用宫腹腔镜联合手术,在患者月经结束后3～7 d 开展手术,术前需要先做宫颈扩张,使用宫腔镜确定病变的位置,如果存在盆腔粘连的问题进行及时的松解,方法同对照组,及时恢复盆腔正常的解剖结构,之后在腹腔镜下做造口,进行输卵管修复手术,将粘连位置进行处理,使用生理盐水冲洗盆腔,并推注地塞米松等药物,促进炎症恢复。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床指标,包括手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、尿管拔除时间和住院时间。②对比两组输卵管复通率,对患者输卵管远端和近端复通率进行综合评估,计算患者输卵管复通率,输卵管复通率=(输卵管远端复通+输卵管近端复通)/总例数×100%。③对比两组妊娠成功率,对患者进行为期6个月的随访,统计该阶段自然妊娠成功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比 两组胃肠道功能恢复时间、尿管拔除时间、住院时间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比()

表1 两组临床指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组输卵管复通率对比 实验组输卵管复通率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组输卵管复通率对比(n,%)

2.3 两组妊娠成功率对比 实验组妊娠成功率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组妊娠成功率对比(n,%)

3 讨论

输卵管堵塞是导致女性不孕的重要因素,患者因为盆腔炎症、输卵管炎症导致局部组织之间的粘连,致使输卵管通畅性受到严重影响,无法发挥功能。以往开腹手术对机体的损伤较大,而且存在复发的情况,而单纯的宫腔镜或者腹腔镜手术则对疾病的治疗效果不佳,宫腹腔镜联合手术则对单纯治疗的不足进行补充,因此在临床得到推广普及［3,4］。

本文研究结果显示,实验组手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组输卵管复通率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组妊娠成功率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：宫腹腔镜联合手术可通过腹腔镜对盆腔内部和输卵管周围的病变进行观察,以确定盆腔内部是否存在粘连的问题,并及时进行分解,可解除输卵管伞端造口位置的粘连和炎症,对远端病变起到较好的治疗效果。而宫腔镜则可以与腹腔镜产生联合的作用,在腹腔镜的直视下,宫腔镜可以进行插管加压,对输卵管内部情况进行观察,确定是否通畅,并通过加压产生阻力作用,观察伞端是否有液体流出,对输卵管进行疏通［5-7］；对两种手术的作用进行分析,腹腔镜可以直接对盆腔脏器的异常进行观察和解决,确定是否存在腹腔、盆腔粘连以及粘连的范围,实现盆腔病变的及时治疗和控制,以处理粘连的问题。而宫腔镜则可以对宫腔部位的病变进行探查和确诊,实现近端梗阻的疏通,如果两个手术单独实施,存在各自的优势和缺陷,而联合使用则可以克服彼此之间的问题,弥补不足,因此适应证更加广泛,术后妊娠成功率得到显著提升。但是需要注意联合手术的方式导致手术时间以及出血量的增加,这是因为手术操作流程不可避免的更加复杂,但是并未对术后的恢复造成影响,术后恢复指标之间的差异不大,因此该手术在临床具有较高的应用价值［8-10］。

综上所述,输卵管堵塞患者使用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗效果较好,可以更好的对近端和远端病灶进行治疗,显著提升复通率,并且对于妊娠成功率起到积极的作用,值得临床推广应用。