三维适形放疗联合顺铂同步化疗对宫颈癌患者临床疗效及预后的影响

杨文平

丰城市人民医院肿瘤一科 (江西丰城 331100)

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，具有易反复、病死率高等特点，早期主要以接触性阴道出血为临床症状[1]。宫颈癌发病与人乳头瘤病毒感染有关，目前临床多采用化疗、手术及放疗的方式治疗该疾病患者，以改善患者的临床症状，减少复发。但长期采用化疗及放疗将不同程度地损伤患者的膀胱、小肠、脊髓、直肠等正常组织，严重影响患者的预后及生命质量[2]。顺铂是一种细胞周期非特异性药物，具有一定的细胞毒性，在临床应用过程中可对癌细胞DNA的复制过程产生抑制作用，同时破坏癌细胞的细胞膜结构，具有广谱抗癌作用，主要用于甲状腺癌、前列腺癌、宫颈癌等实体瘤的治疗。三维适形放疗技术可有效提升放疗的精准度，减少对周围组织的损伤，故在恶性肿瘤治疗中得到广泛关注。基于此，本研究旨在探讨三维适形放疗联合顺铂同步化疗对宫颈癌患者临床疗效及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月我院收治的60例宫颈癌患者为对象，按照治疗方式的不同将患者分为试验组(34例)和对照组(26例)。试验组年龄32～67岁，平均(45.22±2.46)岁；肿瘤直径2.3～5.2 cm，平均(3.29±0.35)cm。对照组年龄33～66岁，平均(44.22±2.56)岁；肿瘤直径2.1～5.3 cm，平均(3.24±0.42)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：病理活检诊断为宫颈癌；评估生存时间>1年。排除标准：合并其他器官恶性肿瘤；治疗依从性较差；合并肝肾功能不全。

1.2 方法

对照组接受常规放疗联合顺铂同步化疗，具体如下。(1)常规放疗：以盆腔前后双野为照射中心，采用6MV-X线直线加速器(Elekta Limited，型号Elekta Synergy Platform)行常规照射，每次照射剂量为2 Gy，每周5次，维持6周。(2)顺铂同步化疗：放疗1周后，每周进行1次顺铂(齐鲁制药有限公司，批准文号 国药准字H37021358，规格 10 mg/瓶)同步化疗，静脉滴注，每次50 mg/m2，于30 min内滴注完毕，持续6周。

试验组接受三维适形放疗联合顺铂同步化疗，具体如下。(1)三维适形放疗：患者取仰卧位，于CT定位下实施真空定位体模塑形，并将塑形图传至三维放射系统中，依据效果图展示照射过程中的重要器官轮廓及需照射靶区；照射过程中，为避免对周围组织产生影响，需尽量遮挡膀胱、直肠等器官；在靶区照射范围内，需将等剂量曲线控制在90%～95%左右，照射野为5～8个，位于靶区的不同平面；将边缘照射剂量控制在2～4 Gy，将肿瘤区照射剂量控制在60～75 Gy，持续6周。(2)顺铂同步化疗：放疗1周后，每周进行1次顺铂同步化疗，具体方案同对照组。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：根据实体瘤疗效评价标准对两组临床疗效进行评估，完全缓解，经治疗，患者病灶消失；部分缓解，经治疗，患者基线病灶长径总和缩小幅度≥30%；疾病稳定，经治疗，患者基线病灶长径总和缩小幅度<30%，或增加幅度<20%；疾病进展，经治疗，患者出现新病灶或基线病灶长径总和增加幅度≥20%[3]；总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。(2)生存情况：治疗结束后，对两组进行5个月至3年的随访，对比其1、2、3年生存率及平均生存时间。(3)不良反应：比较两组不良反应发生情况，包括泌尿系统反应、消化道反应及骨髓反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组生存情况比较

试验组治疗后1、2、3年生存率均高于对照组，平均生存时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生存情况比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组泌尿系统反应、消化道反应、骨髓反应的发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，宫颈癌发病率显著上升，发病年龄呈年轻化趋势，严重威胁女性健康及生命安全。目前，临床上主要采用手术、放疗及化疗的方式对宫颈癌患者进行治疗，以降低癌细胞的存活率及疾病复发率。但受多种因素影响，治疗过程会对患者体内的正常细胞造成一定的损伤，进而影响其预后及生命质量。因此，为降低宫颈癌复发率，临床上多采用同步放化疗的方式对患者进行治疗，从而抑制肿瘤细胞，降低肿瘤细胞的修复、再生能力，从而提升临床疗效[4]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组1年、2年、3年生存率均高于对照组，平均生存时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，宫颈癌患者接受三维适形放疗联合顺铂同步化疗可进一步降低肿瘤细胞的修复及再生能力，提高放疗对肿瘤细胞的杀伤力，提升临床疗效，延长患者生存时间[5]。本研究结果还显示，两组泌尿系统反应、消化道反应、骨髓反应的发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；表明，三维适形放疗联合顺铂同步化疗不会增加不良反应。主要原因是该治疗方式可对宫颈癌患者体内的癌细胞进行精准放射，并运用定位技术提升靶区照射量，减少正常组织细胞损伤；同时可及时调整靶区，提高患者适应度，减少其不良反应[6]。

综上所述，对宫颈癌患者进行三维适形放疗联合顺铂同步化疗可提升临床疗效，延长患者生存时间，改善预后，且不会增加不良反应。