全数字化乳腺钼靶X线摄影在早期乳腺癌诊断中的应用价值

魏娟

莆田市第一医院影像科 (福建莆田 351100)

国际癌症研究机构调研数据指出，在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率为24.2%，居于首位，而超过一半的乳腺癌患者来自于发展中国家。近年来，我国乳腺癌患者的数量逐年增加，严重影响患者的身体健康，降低其生存质量。在乳腺癌早期，及时发现、采取针对性治疗方案，可改善患者健康状况，延长患者生命，提高患者生存质量。但早期乳腺癌患者的症状并不显著，需应用辅助检查方法，以期早发现、早治疗。全数字化乳腺钼靶X线摄影(full-field digital mammography，FFDM)是临床常用的乳腺癌辅助检查手段，具有较高的灵敏度与分辨力，可获取准确的诊断结果。基于此，本研究旨在探讨FFDM在早期乳腺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月我院收治的72例疑似早期乳腺癌患者为研究对象，均为女性，平均年龄(50.3±1.4)岁；其中，64例有生育史，8例无生育史；所有患者均出现乳头内陷、乳头溢液、包块等临床症状，部分患者存在放射性疼痛或经期胀痛。患者家属知情且同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经病理检查确诊为早期乳腺癌[1]，单侧乳腺病变。排除标准：心肝肾等器官存在功能障碍，精神异常。

1.2 方法

所有患者均接受FFDM检查，仪器选用意大利Giotto生产的FFDM摄像设备，型号为CR-190；在患者月经期结束后3～10 d内进行检查，选择轴位检查和斜侧位检查两种方式，患者取立位或坐位，适当调整位置，使摄像设备对其可疑病变区进行投照，并应用压迫器压紧患者乳腺；在压迫器到位前，告知患者挺腹，于乳腺下半部放置压迫器，使患者乳腺被压平，并标注上下左右；在压迫过程中，应控制压迫力度，不可用力过猛，以免导致患者肿瘤破裂，加重病情，危及患者生命；在行轴位检查时，要求患者将被检侧手臂自然下垂，并呈外旋状态，避免皮肤褶皱影响检查结果，告知患者放松胸大肌，确保乳腺呈压紧状态；在行斜侧位检查时，要求患者将被检侧手臂上抬，将腋窝完全暴露于投照区域内，投照范围包括腋窝前部、乳腺及胸大肌；在检查完成后，通过KODAK DirectView CR900设备进行数字化图像转变，遵循BI-RADS分型标准[2]，观察分析图像中患者的病灶形态、肿瘤边缘状态及钙化状况等。

1.3 评价指标

(1)诊断准确度：将FFDM检查结果与病理诊断结果(金标准)比较，计算FFDM诊断早期乳腺癌的准确度。(2)FFDM检查直接征象：根据FFDM检查图像，统计所有患者直接征象，包括肿块、钙化、结构扭曲、局灶性不对称致密影，分析FFDM检查在早期乳腺癌诊断中的应用价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断准确度

病理诊断结果显示，72例患者中，阳性61例，阴性11例；FFDM检查的诊断准确度为90.3%(65/72)，见表1。

表1 诊断准确度

2.2 FFDM检查直接征象

72例FFDM检查结果为阳性患者的检查图像显示，存在肿块症状42例(64.6%)；钙化症状10例(15.4%)；结构扭曲症状8例(12.3%)；局灶性不对称致密影5例(7.7%)，见表2。

表2 FFDM检查直接征象

3 讨论

早期乳腺癌患者的临床症状并不显著，易被患者忽略，进而拖延、加重病情，影响患者的治疗与预后。早期乳腺癌的诊断特征为病灶<0.1 mm，呈毛刺征、分叶征，表现出不同的钙化程度、无明显的肿块[3]。目前，我国乳腺癌筛查系统相对落后，早期乳腺癌的诊断准确度偏低。在早期乳腺癌的诊断方式中，X线乳腺摄影的灵敏度较高，是辅助检查早期乳腺癌的首选方法[4]。随着医疗技术的不断发展，数字化X线摄影与乳腺钼靶检查相结合，形成FFDM检查技术。该技术是在钼靶机中设置IP板进行图像采集，可提高密度分辨力及检测灵敏度，具有较高的曝光宽容度，且操作便捷、时间短，通过对检查图像进行后处理，即可获取更多患者的病灶信息，提高乳腺癌诊断的准确度[5]；同时，FFDM检查技术改变了传统乳腺检查图像存在的远程传输、存档等问题，为不同乳腺检查图像的对比分析提供了便利条件，并使复合影像的诊断更为高效；另外，该检查技术支持多学科会诊，提高了早期乳腺癌的诊断质量，为早期乳腺癌的治疗奠定了基础[6]。

FFDM检查可通过低能射线成像，自动检测患者的乳房致密度，精确呈现患者乳腺的微小钙化簇(<0.1 mm)及病灶结构，为早期乳腺癌的诊断提供帮助。在进行FFDM检查时，可根据患者病情选择轴位、斜侧位或侧位；为保障检查图像符合患者的实际病情，应选择于患者月经干净后3～10 d进行检查；检查时，应仔细观察检查图像的病灶结构、钙化状况(如钙化区域的大小、钙化数目、钙化形态)、肿块边缘状况、密度与毛刺状况等，以获取详细的病灶信息，提高诊断准确度[7]。本研究结果显示，FFDM检查诊断早期乳腺癌的准确度为90.3%。证实，FFDM检查在早期乳腺癌诊断中的准确度较高，可在临床推广普及，以利于实现对乳腺癌的早发现、早治疗，改善乳腺癌患者的预后，提高其生存质量。

乳腺癌的病理机制相对复杂，在临床诊断中，乳腺癌的X线检查结果分为肿块、钙化、结构扭曲及局灶性不对称致密影4种。其中，肿块是乳腺癌直接征象中最常见的一种，特别是浸润性导管癌、黏液腺癌等乳腺癌，肿块均为常见症状[8]。在本研究中，FFDM检查图像显示，存在肿块症状42例(64.6%)。在X线检查形成的图像中，患者乳房内存在圆形、类圆形或不规则形的高密度影；同时，在早期乳腺癌发展过程中，因癌症细胞的生长速度不同或浸润性的差异，可使患者病灶的肿块部位出现边缘模糊、长毛状刺影等现象，在检查图像中，可观察到不同大小的透亮护环；FFDM检查成像可清晰呈现肿块及边缘的状况，为早期乳腺癌的诊断提供资料。在乳腺癌病灶结构中，存在钙化现象，早期乳腺癌的钙化程度偏低，以细小钙化簇为主，随着患者的病情加重，钙化成簇，恶性钙化在检查图像中呈针尖状、短杆状等形态。在早期乳腺癌的临床诊断中，如1 cm×1 cm的检查图像中，钙化处超过5处，即可判断患者疑似乳腺癌。在本研究中，FFDM检查图像显示，存在钙化症状10例(15.4%)。钙化现象出现的原因为患者的乳腺导管不规则坏死，且坏死部位聚集大量的钙盐；或患者的肿瘤细胞分泌，使钙化呈弥散状分布于患者的乳腺导管处。本研究的FFDM检查图像符合该原理。本研究结果显示，存在结构扭曲症状8例(12.3%)。8例患者的乳腺结构内无明显肿块，但出现紊乱，呈云絮状扭曲、边缘扭曲。本研究结果还显示，存在局灶性不对称致密影5例(7.7%)。这5例患者的左腺乳头、右乳晕后等部位均出现局灶性不对称致密影，但该症状占比较低，不可将其作为早期乳腺癌的直接征象。

综上所述，全数字化乳腺钼靶X线摄影检查图像可准确呈现肿块、钙化及结构扭曲等乳腺癌直接征象，且诊断准确度较高。