新式可拆卸内窥镜挂架的应用体会

王淑芳

利用内窥镜开展微创手术已被广泛应用于临床，并很大程度上取代了传统手术方式[1]。腔镜器械是一种侵入性、微创性诊治工具，由其引起的感染率较高[2]。特别是从美国发生十二指肠内窥镜污染导致医院暴发致命性的抗生素耐药性感染开始，医院更加重视内窥镜的清洁消毒及灭菌工作，但是很多时候忽视了内镜挂架的消毒。《软式内镜清洗消毒技术操作规范》(2017年版)规定，每日诊疗工作结束，内镜干燥后应存储于内镜与附件柜内，内镜与附件存储库(柜)应每周清洁消毒1次，遇污染应随时清洁消毒[3]。在临床实践过程中，医务人员对内镜使用过程中的无菌操作更加重视，往往会忽视内镜挂架的消毒灭菌，增加院内感染风险。本研究观察新式可拆卸内窥镜挂架应用情况，并与传统挂架相比较降低院内感染风险差异，同时比较二者使用便捷性，稳定性及对内窥镜磨损差别。

1.资料与方法

1.1 一般资料 使用我院内镜中心内窥镜60条，每条内窥镜进行编号。1～30号使用传统内窥镜挂架，为对照组；31～60号使用新式可拆卸内窥镜挂架，为试验组。

1.2 可拆卸内窥镜挂架介绍 可拆卸内窥镜挂架已获得国家实用新型专利(ZL 2018 2 1705174.8)，结构如图1所示。其结构包括固定板1和若干固定在固定板1上的卡槽板组3。卡槽板组3包括上卡槽板3-1和位于上卡槽板3-1下方的下卡槽板3-2，上卡槽板3-1和下卡槽板3-2呈近似U形，上卡槽板3-1和下卡槽板3-2均可拆卸，连接上卡板2和下卡板4。上卡板2包括第一竖卡板2-2和固定在第一竖卡板2-2顶端的第一横卡板2-5，第一横卡板2-5上开有挂槽2-4，挂槽2-4上下贯通且一端与外界相通。下卡板4包括第二竖卡板4-4和固定在第二竖卡板4-4顶端的第二横卡板4-3，第二横卡板4-3开有上下贯穿的挂孔4-1，第二横卡板4-3还开有呈L形上下贯通的滑槽4-2，滑槽4-2的一端与挂孔4-1相通，另一端与外界相通。上卡槽板3-1和下卡槽板3-2的两竖边分别开有向内侧的卡槽，上卡板2和下卡板4可拆卸的卡接在卡槽板组3内，第一竖卡板2-2中部还开有推槽一2-3，第二竖卡板4-4中部还开有推槽二4-5，在需要将挂架进行消毒时，用手向上推动，推槽一2-3和推槽二4-5的上侧内壁，方便将上卡板2和下卡板4从卡槽板组3中取出，将上卡板2和下卡板4放入消毒液中消毒。挂槽2-4设有两个，两个挂槽的一侧分别设置弧形卡托2-1，弧形卡托2-1固定安装在第一横卡板2-5上表面，弧形卡托2-1的上表面安装有医用硅胶5，两个挂槽2-4相互垂直，在放置内窥镜时可以根据情况选择其中一个进行放置。挂槽2-4、挂孔4-1、滑槽4-2的内侧壁上均安装有医用硅胶5。医用硅胶的设置可以减少卡板对内窥镜接触部分的磨损，有效延长内窥镜的使用寿命，同时医用硅胶还可以在一定程度上填充卡板与内窥镜之间的间隙，将内窥镜进一步的固定在挂架上，防止内窥镜滑落。见图1～图5。

图1 内窥镜挂架的立体结构图

图2 内窥镜上卡板的立体结构图

图3 内窥镜挂架卡槽板组的立体图

图4 内窥镜挂架下卡板的立体图

图5 内窥镜安装医用硅胶时的立体图

如图5所示，医用硅胶5可以是可拆卸的，在长时间使用后可以更换新的医用硅胶。

上卡板和下卡板可拆卸，消毒时可以将其取下。在挂槽、挂孔、滑槽的内侧壁上和弧形卡托的上表面均安装有医用硅胶，不仅可以降低挂架对内窥镜的磨损，有效延长内窥镜的使用寿命，还可以填充卡板与内窥镜之间的间隙，防止内窥镜滑落。

1.3 研究方法 选取我院自2020年10月1日至2021年4月30日共30周，在每周一对内镜进行挂存时间、稳定性及院感等测试。

1.4 观察项目 ①每天统计两组摘挂内窥镜所耗时间，并且观察两组内窥镜挂架是否有摇动等不稳定性，统计30天数据。②每天统计两组内窥镜与挂架接触处划痕数以及新增划痕数，统计30天数据。③每周选择固定时间对传统内窥镜挂架及可拆卸内窥镜挂架进行清洗消毒，传统内窥镜挂架清洗消毒方法是使用500mg/L含氯制剂擦拭一遍，可拆卸内窥镜挂架的清洗消毒方法是将内窥镜挂架组件拆卸下打包送供应室低温消毒，每次随机抽取试验组5个挂架和对照组5个挂架，两组各进行30次院感测试，以消毒后表面细菌总数 <20cfu/件且无致病菌检出为消毒合格。

2.结果

2.1 两组所耗时间及稳定性比较 在30天内试验组与对照组各进行900条次测试，试验组使用新式内窥镜挂架对减少挂存时间、取下时间及增加稳定性较少摇动次数均优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 试验组及对照组所耗时间及稳定性比较

2.2 内镜磨损比较 30天内两组均无因内镜悬挂导致的磨损，故两组比较无差异，见表2。2.3 院感参数比较 经过30个周期比较，检查对照组内镜挂架擦拭消毒灭菌和试验组低温消毒灭菌效果比较，两组均未发现致病菌，对照组合格率为90.34%，试验组合格率为96.62%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 试验组及对照组所耗时间及稳定性比较

3.讨论

本研究结果显示，新式内镜挂架可以有效地降低内镜存时间提高工作效率，降低人力成本，同时也更加符合院感要求提高了消毒灭菌合格率。

新式内窥镜挂架已经取得了国家实用新型专利，且在我院内镜中心大量使用，结合长期的临床应用和本试验研究数据结果来看，新式内镜挂架有以下几个特点：①新式的内窥镜挂架是能够方便拆卸，无须借助工具，可徒手安装和拆卸，相对老式内镜挂架需要借助其他工具节省了时间和成本。②与老式内窥镜挂架相比，新式内窥镜挂架更容易挂取存放内镜，新式内镜的应用降低了护士的工作时间，减轻了医护人员整体的工作量，节约了医疗成本，也间接提升了护理质量。③新式内镜挂架通过严格低温消毒与老式挂架因不便拆卸使用擦拭消毒相比，保证了消毒灭菌效果，降低了院感的发生率，所以使用新式内镜挂架取代老式内镜挂架极其具有必要性。

综上，新式内镜挂架，科学合理的，节约人工时间成本，提升护理质量，降低内窥镜因储存过程中发生的感染，造福广大患者，有应用推广价值。