非黑色素瘤皮肤癌患者术前疾病不确定感的影响因素分析

甘蕾萌 谭修竹 骆 沁 唐 玺 姚可茹 尹心红

南华大学衡阳医学院护理学院，湖南衡阳 421001

非黑色素瘤皮肤癌（non-melanoma skin cancer，NMSC）是世界上最常见的皮肤恶性肿瘤之一。近年来，我国NMSC 的发病率呈逐年增高趋势[1]。手术切除是NMSC 主要的治疗方法[2]，然而NMSC 好发于颜面部等身体暴露部位，患者术前往往会对恶性肿瘤的治疗或预后以及手术可能会对外貌和重要功能器官造成的影响而产生不确定感，致使患者身心遭受极大的痛苦[3-4]。疾病不确定感是一种认知状态，是指患者缺乏判定疾病及相关事物的能力[5]。研究表明，疾病不确定感的产生不仅会影响患者的心理状态，还会影响疾病的康复和生活质量[6]。本研究探讨NMSC 患者的术前疾病不确定感现状及影响因素，旨在为制定相关干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法随机抽取2020年10月至2021年3月在上海市皮肤病医院行皮肤恶性肿瘤切除手术的150 例NMSC 患者作为研究对象。所有患者均同意参加研究，并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①住院手术患者，门诊病理确诊为NMSC；②患者年龄≥18 周岁；③患者意识清楚，无沟通交流障碍，能正确填写问卷。排除标准：①合并严重的心、脑、肝、肾等其他器质性疾病者；②身体虚弱不能完成问卷者；③患者有精神病史和药物依赖史。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①《一般资料问卷》：根据研究要求自行设计，主要包括一般人口资料及疾病相关资料。②《焦虑自评量表》：采用Zung 编制的焦虑自评量表[7]。该量表包含20 个项目，正向条目15 个，反向条目5个。各项目得分相加即为初始分，初始分乘以1.25 得到标准分。参照中国常模结果，＜50 分为无焦虑，≥50 分则判定为有焦虑，其中50～＜60 分为轻度焦虑，60～＜70分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。量表的Cronbach′s α系数为0.788。本研究中，量表的Cronbach′s α 系数为0.931。③《Mishel 疾病不确定感量表》：该量表主要用于评估成年住院患者的疾病不确定感。该量表共32个条目，四个维度，包括疾病信息缺乏、疾病不明确、复杂性、不可预测性。采用Likert 5 级评分法，5个选项“非常同意”“同意”“无法确定”“不同意”“非常不同意”分别计5、4、3、2、1 分。量表总分32～160分，可划分为3 个层次，即低水平32～＜74.8 分，中水平74.8～＜117.5 分，高水平117.5～160 分。分数越高，表示患者疾病不确定感越强。本研究采用中文版疾病不确定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS-A）[8]，该量表的Cronbach′s α 系数为0.865。本研究中，量表的Cronbach′s α 系数为0.741。

1.2.2 资料收集 采用横断面调查方法，所有量表均由调查员在患者入院第1 天填写，调查员采用统一的指导语说明本研究的目的、填写方式、注意事项及保密原则后由患者自行填写，对有填写不便者由调查员逐一朗读问卷条目后请患者自行选择，调查员负责代为记录不做任何引导式提问。量表由调查员现场回收并检查有效性。本次调查共发放问卷155 份，回收有效问卷150 份，有效回收率为97%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s>）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；采用Pearson相关系数分析术前MUIS-A 与焦虑的相关性；采用广义线性回归分析患者术前疾病不确定感的相关影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NMSC 患者的术前疾病不确定感得分

患者术前MUIS-A 总分为（89.89±7.41）分，处于中等水平；4 个维度条目均分由高到低分别是信息缺乏、不明确性、不可预测性、复杂性。

2.2 NMSC 患者术前疾病不确定感与焦虑的相关性

NMSC 患者焦虑总分为（56.66±9.12）分，术前MUIS-A 与焦虑成正相关（r=0.375，P＜0.01）。

2.3 NMSC 患者术前疾病不确定感的单因素分析

不同性别、年龄、文化程度、肿瘤发生部位、既往皮肤癌手术史、有无焦虑患者的术前MUIS-A评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 NMSC 患者术前疾病不确定感的单因素分析（±s>）

表1 NMSC 患者术前疾病不确定感的单因素分析（±s>）

因素例数（%）MUIS-A 得分（分） t/F 值 P 值性别5.447＜0.001男女73（48.7）77（51.3）86.79±7.03 92.83±6.54年龄（岁）＜60≥60文化程度初中及以下高中/中专大专/本科及以上婚姻状况已婚未婚/离婚/丧偶医疗付费方式职工医保城乡医保/自费家庭人均月收入（元）＜3000≥3000有无合并疾病2.964 0.004 26（17.3）124（82.7）86.08±7.66 90.69±7.13 37.53＜0.001 81（54.0）53（35.3）16（10.7）93.30±6.50 87.68±5.55 80.00±5.34 0.607 0.545 132（88.0）18（12.0）89.76±7.05 90.89±9.85 1.936 0.055 123（82.0）27（12.0）89.35±7.32 92.37±7.45 1.279 0.203 74（49.3）76（50.7）90.68±7.49 89.13±7.30 0.574 0.567有无76（50.7）74（49.3）90.24±7.38 89.54±7.47皮肤癌类型基底细胞癌鳞状细胞癌其他肿瘤发生部位头面部颈部/躯干/四肢肿瘤直径（cm）0～＜1 1～2＞2皮肤癌手术史2.135 0.122 76（50.7）42（28.0）32（21.3）89.75±7.78 91.57±5.71 88.03±8.16 2.699 0.008 92（61.3）58（38.7）91.16±7.27 87.88±7.23 0.330 0.720 34（22.7）61（40.7）55（36.7）89.00±7.44 90.05±7.10 90.27±7.81 4.730＜0.001有无15（10.0）135（90.0）81.87±7.21 90.78±6.89焦虑0.286＜0.001有无108（72.0）42（28.0）91.89±6.50 84.76±7.19

2.4 NMSC 患者术前疾病不确定感的多因素回归分析

以NMSC 患者术前MUIS-A 总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量（性别、年龄、文化程度、肿瘤发生部位、皮肤癌手术史及焦虑）为自变量。赋值：性别（男=1，女=0）、皮肤癌手术史（有=1，无=0）、焦虑（原值输入），文化程度（初中及以下=1，高中/中专=2，大专/本科及以上=3）。广义线性回归分析结果显示，男性、既往皮肤癌手术史是患者术前疾病不确定感的保护因素（P＜0.05），文化程度低、焦虑是术前疾病不确定感的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 NMSC 患者术前疾病不确定感的多因素回归分析

3 讨论

3.1 NMSC 患者术前MUIS-A 得分处于中等水平

本研究结果显示，NMSC 患者术前MUIS-A 处于中等水平，与许丽等[9]的研究结论相似。其中信息缺乏维度均分最高，与国外针对NMSC 患者所做的需求调查结果基本一致[10-11]。NMSC 患者术前疾病不确定感主要来自两方面：①对于皮肤癌知识的缺乏，本研究中大多数患者均表示对皮肤癌不了解，对皮肤癌的病因、临床表现、治疗以及疾病的愈合不明确；②由于皮肤癌多发生于头面部等暴露部位，而面部的重要器官又是人际交流和情感表达的基本媒介，所以当患者对手术治疗的最终结局不可预知时，往往会产生较高的疾病不确定感[12]。而这种不确定感又会引起患者焦虑情绪，影响其心理适应能力，进而影响康复过程和生活质量[13]。

3.2 NMSC 患者术前疾病不确定感的影响因素分析

本研究结果显示，女性患者容易产生较高的术前疾病不确定感，张芷毓等[14]的研究结果一致。分析原因可能与皮肤肿瘤多发生在头面部等暴露部位，女性患者往往会更为在意手术结果对外貌造成的影响，担心手术所造成的外貌缺陷会影响其社交与生活质量。女性在心理特点上较男性更为敏感，对于手术疾病等未知的事情缺乏安全感，更容易产生疾病不确定感。因此，护理人员应充分理解女性患者性格敏感，情绪丰富的特点，采取多鼓励、多倾听、多安慰的方式，同时为其争取家庭和社会的支持，通过家属、朋友以及同事的关心和理解，促使患者以积极的心态应对疾病，降低疾病不确定感[15]。

文化水平为小学及以下的NMSC 患者术前MUIS-A 得分明显高于文化水平为高中及以上的患者。分析原因可能是文化程度高的患者对信息的理解能力强，更能够理性、客观地看待疾病的治疗及预后。同时，这类患者更倾向于利用手机、网络等现代网络技术寻求信息支持以减轻疾病不确定感。反之，文化程度低的患者获取疾病知识的途径有限，且自身对于疾病症状认知能力存在偏差，主动性不强，比较倾向于被动地接受信息，故疾病不确定感水平较高，与徐秋香等[16]的调查结果一致。因此，针对文化水平较低的患者，更应该采取个性化的健康宣教方式，医生和护士在与患者进行沟通时应尽量使用最浅显易懂的话语，必要时可结合图片、视频等宣教内容和方式，使患者能获得更为全面的疾病相关信息，明确治疗目的，降低疾病不确定感。

既往有过皮肤癌手术史患者的疾病不确定感得分相对较低，分析原因可能是由于此类患者由于之前的手术经历，使其对疾病和手术的认知不断提高，较多的信息积累降低了疾病不确定感。因此，医护人员应该加强对初次诊断为皮肤癌患者的术前信息支持，减轻初次接受皮肤癌手术患者的疾病不确定感。

本研究结果显示，NMSC 患者疾病不确定感与其焦虑水平成正相关，分析其原因可能是由于焦虑患者的心理适应能力和应对能力较弱，对于疾病发生及治疗过程的症状体验更为敏感[17]，一旦感知到不明确的疾病症状，不能形成正确的认识和评估甚至是误解，患者的疾病不确定感就随之而产生或是增高。在其他疾病中，如青光眼患者，减少疾病不确定感有助于降低患者焦虑[18]，与本研究结果一致。因此，医护人员在临床护理工作中，应针对引发患者焦虑情绪的原因，采取相应的干预措施，改善负面情绪，降低患者对于疾病治疗相关信息及预后的不确定感，提高治疗依从性，促进术后快速康复[19-20]。

4 结论

NMSC 患者术前疾病不确定感处于中等水平，其中疾病信息缺乏维度均分最高。性别、文化程度、皮肤癌手术史、焦虑是NMSC 患者疾病不确定感的独立影响因素。建议实施个体化、全面的、系统的健康教育进行干预，加强对患者的信息支持，降低患者术前疾病不确定感和焦虑情绪。此外，本研究仅对1 家医院的NMSC 住院手术患者进行横断面调查，研究结果具有一定的局限性，因此建议后期研究在多家医院开展大样本调查。