多排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的效果和影像学表现

杨 林 陈心怡 赵 伟

1.山东第一医科大学附属省立医院医学影像科，山东济南 250021；2.东部战区总医院核医学科，江苏南京 210016；3.济南市长清区人民医院影像科，山东济南 250300

近年来，随着我国社会经济的飞速发展，因车祸、坠落、爆炸、机器损伤等原因导致的骨折事件越来越多，临床中接收的骨折患者数量也呈现明显的增长趋势，肋骨骨折作为常见的骨折类型之一，其发病率较为显著。作为一种临床急诊科的常见疾病，肋骨骨折具有突发性强、病情危急的特点，如患者不能得到及时有效的治疗，将使患者的呼吸系统出现障碍，损坏患者的循环系统，严重情况下甚至会威胁患者的生命安全。由于肋骨骨折常伴有多种合并症状，涉及多个脏器及多个部位损伤，因此，针对肋骨骨折患者的诊断是确定患者治疗方案、开展后续治疗的关键。但是，由于人体胸廓存在着特殊结构，并且肋骨走向、影像学诊断中多种组织影响的重叠干扰，都增加了临床肋骨骨折诊断的难度，尤其是部分隐匿性骨折、不完全骨折、轻微骨折患者，在临床实践操作中，存在着值得重视的误诊率、漏诊率情况。目前，在临床中，肋骨骨折的主要诊断方案为多排螺旋CT 以及数字化摄影DR 检查，其中多排螺旋CT 具有直观、立体的特点，能够实现对患者的多方位、多角度观察，进而弥补传统胸部平片诊断的缺陷以及不足；数字化摄影DR 检查是一种新型诊断技术，其通过在计算机控制下，直接进行数字化X 线摄影，具有分辨率高、诊断信息量多的特点[1]。本研究围绕两种诊断方式的临床价值展开分析，以100 例疑似肋骨骨折患者作为研究对象，依次采用多排螺旋CT、数字化摄影DR 检查方案对患者进行诊断，分析二者的诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月山东第一医科大学附属省立医院收治的100 例疑似肋骨骨折患者作为研究对象，其中男62 例，女38 例；年龄25～55岁，平均（38.86±5.28）岁；78 名患者于骨折后1 d 内于医院检查，11例患者于骨折后2 d 内于医院检查，10 例患者于骨折后3 d 内于医院检查，1 名患者于骨折7 d后于医院检查；24 例患者因车祸骨折，46 例患者因击打伤骨折，30 例患者因跌落、摔倒骨折；患者在入院时均存在明显的肋骨压痛、疼痛症状，且伴有不同程度的肋骨骨折并发症症状，例如呼吸困难、肺不张等。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①患者影像学资料完整可靠；②存在明确外伤史，但无致命伤；③小学或以上文化程度，能够配合医嘱要求完成检查。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②不适宜进行数字化影像诊断的患者；③合并有心脑血管、血液系统等严重疾病者；④合并有器质性精神障碍者；⑤病例资料残缺者。

1.2 方法

多排螺旋CT 诊断方案：采用美国GE 公司出厂的64 排螺旋CT 检查仪（编号：YZB/JAP1551-2008）完成检查。为保证检查结果，消除患者因自身因素对检查造成的干扰，检查前需对患者进行呼吸训练，指导患者在检查过程中尽可能维持稳定、均一的呼吸深度。设定扫描参数，螺旋扫描螺距：1.5 mm，床进30 mm/周，140 kV、40 mA，开始检查后将患者体位调整为仰卧，以胸廓入口开始扫描，连续扫描，由3 名医院影像科主治医师对本研究中涉及的影像学图像特征进行分析，如果意见不统一，由科室内其他2 名医院影像科主治医师进行诊断，取多数意见者为准。

数字化摄影DR 检查方案：采用DR 机（美国GE公司，GE DXR-650）对患者肋间进行检查，首先按照常规胸部正位DR 摄片流程对患者进行检查，指导患者保持站姿，于胸片架前完成扫描，如患者病情严重，无法站立，则可在仰卧情况下进行摄影，结合后前位、前后位方式，观察患者病情；然后，对患者进行肋骨切线位DR 摄片，期间要求患者配合，完成探讨部位的标记，在曝光完成前需屏气，避免呼吸运动的干扰，记录检查结果。

1.3 观察指标及评价标准

以临床手术诊断结果作为金标准，比较不同诊断措施在患者中的诊断效果、并发症诊断情况。诊断效果包括诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%。并发症包括气胸和肺挫伤

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s>）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断效果的比较

100 例疑似肋骨骨折患者中，有87 例肋骨骨折经临床最终确诊。CT 诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于数字化摄影DR 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法的阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1～2）。

表1 两种检查方式的诊断结果（例）

表2 两种检查方式诊断效能的比较[%（n/N）]

2.2 两种检查方式并发症诊断结果的比较

多排螺旋CT 诊断气胸、肺挫伤并发症检出率高于数字化摄影DR 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两种检查方式并发症诊断结果的比较[n（%）]

2.3 两种检查方式的影像学表现

多排螺旋CT 影像学表现：100 例患者中，有88例断端重叠，89 例出现骨折处外形改变，92 例骨折处的骨质皱褶或皮质部分出现欠连续，75 例患者与对侧肋骨及临近序列肋骨比较显示肋骨走行及肋间隙改变，69 例显示骨折处有软组织改变，出现临近胸壁软组织肿胀和胸膜增厚。典型病例见图1。

图1 多排螺旋CT 检查典型病例

数字化摄影DR 检查表现：61例出现贯穿肋骨皮质的骨折线，断端有错位/无错位，出现成角和嵌插。19 例出现单侧皮质凹陷、隆起或断裂，有局限性腹膜反应，临近组织水肿。典型病例见图2。

3 讨论

随着现代社会人们物质生活水平的不断进步，工业进程不断加快，现代基础设施不断完善，各类工业作业量的增加，导致临床骨折损伤的发生率逐渐提高，肋骨骨折即是其中之一[2]。由于人体胸腔结构存在着复杂的结构特征，因此，肋骨骨折多伴随着气胸等并发症风险，严重时甚至产生急性呼吸窘迫综合征，严重影响患者的身心健康。而且，由于人体肋骨前段存在着薄而扁的结构特点，在影像学检查中，显示密度偏低，同时受到组织结构多重影像重叠等因素的影响，诊断难度大大增加，很容易产生漏诊、误诊情况[3]。数字化摄影DR 检查具有操作简单、费用较低的优势，在肋骨骨折中能够快速确定骨折数量及部位，但是在长期的临床实践中，发现该技术漏诊率、误诊率偏高[4]。

多排螺旋CT 诊断技术能够快速实现大范围的扫描，完成容积扫描，进行准确性判断，对于患者肋骨骨折的解剖学结构、骨折范围、骨折走向、移动范围以及骨折类型进行清晰的图像描述，帮助临床作出病理判断[9]；值得注意的是，多排螺旋CT 检查技术以低剂量为特点，在操作中设定扫描参数不便，降低了管电流水平，在不会对骨折检出、诊断准确率产生影响的情况下，直接降低了X 线辐射剂量，减轻了患者的担忧情绪[10]。多层螺旋CT 技术强化了X 线管球的利用率，有效减少了图像噪声的水平，从而降低了对图像质量造成的影响[5]。此外，三维CT 影像技术具有较强的立体感，在实施图像重建后，能够对颌面部骨折状况进行多角度、全方位的观察，有效降低了误诊率、帮助后续手术的精准定位、实施，为患者手术的有效性、安全性“保驾护航”[11-12]。同时三维CT 影像技术通过逼真的重建影像，立体再现患者的胸腔解剖结构，有效解决了常规X 线检查的分辨率低、无法显示重叠结构的缺陷，帮助临床多角度、多方位地观察患者的肋骨骨折情况，为患者后续治疗方案的制定提供参考[13-14]。多层螺旋CT在诊断肋骨骨折的患者病情时，能帮助确定病变或骨折等的范围大小，有助于诊断。表面遮盖显示或容积再现技术可将全部肋骨完整立体再现，并且可以进行旋转观察，定位效果佳，可以提供近似解剖结构的图像，空间立体感强，较为满意地显示出骨折线、移位[15-16]。肋骨骨折患者的影像学表现为断裂，并且周围组织呈现损伤，严重者还会对内脏等产生损伤，并且较为危急[17-18]。

本研究结果显示，100 例疑似肋骨骨折患者中，有87 例肋骨骨折经临床最终确诊，CT 诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于数字化摄影DR 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法的阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），多排螺旋CT 诊断气胸、肺挫伤并发症检出率高于数字化摄影DR 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），与温贺龙等[8]的研究结论一致，该文中指出，以50 例肋骨骨折患者作为研究对象，比较多层螺旋CT 扫描和数字化摄影DR 检查的临床价值，结果显示，多层螺旋CT 扫描技术相较于数字化摄影DR 检查，可更加清晰、直观地显示骨折状况，诊断准确率更高，印证了CT 技术的优势。

综上所述，针对肋骨骨折患者，多排螺旋CT 和数字化摄影DR 检查均具有临床诊断价值，但是多排螺旋CT 技术具有更高的诊断准确性，可更加直接地反映患者的骨折情况，可行性价值高。