加味平肝降压汤联合硝苯地平片对冠心病合并高血压病患者血压及心功能的影响

张 蒙

（山西省长治市潞州区人民医院,山西 长治 046000）

高血压病、冠心病是临床常见的心血管疾病,发病原因可能与老龄化和不良生活习惯等有关,患者常伴有头痛、头晕、胸闷、心悸等症状[1]。因高血压病的危险因素较多、治疗时间较长,若不给予及时有效的治疗,可导致心肌缺氧、缺血或坏死,进而诱发冠心病。目前,临床治疗冠心病合并高血压病以合理控制患者的血压、改善其心功能为主。硝苯地平是临床常用的降压药,可有效扩张血管平滑肌,从而达到降血压的效果[2]。冠心病、高血压病归属于中医“心悸”“心痛”“头痛”等范畴,治疗应遵循活血通络、补气化瘀的原则。加味平肝降压汤中含有枸杞子、菊花、白芍等,具有通气活血、祛湿化痰功效,可促进血液循环、稳定血压。本研究探讨加味平肝降压汤联合硝苯地平片对冠心病合并高血压病患者血压、心功能的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年11月至2020年10月在长治市潞州区人民医院治疗的冠心病合并高血压病患者216例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组108例。对照组男59例,女49例；病程3～12年,平均（7.25±3.11）年；年龄61～80岁,平均（66.21±3.53）岁。治疗组男57例,女51例；病程2～14年,平均（7.55±3.65）年；年龄62～81岁,平均（68.34±3.75）岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合2013年版《赫尔辛基宣言》中的伦理要求。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准。冠心病参考《内科学》中的相关标准诊断,且经冠状动脉造影检查确认冠状动脉粥样硬化[3]；高血压病参照《中国高血压防治指南2010》中的相关标准诊断,未用降压药的情况下,收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 k Pa）或舒张压（DBP）≥90 mm Hg即可诊断[4]。②中医诊断标准。参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》中肝肾不足证、气血瘀阻证的辨证标准[5]制定。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；对本研究所用药物耐受；患者及家属充分了解并同意参与本研究。

1.4 排除标准 患有其他心血管疾病合并症者；存在严重肝、肾功能及免疫系统疾病者；意识不清,无法正常沟通者；无法服用药物、依赖静脉营养者。

2 治疗方法

两组患者均给予降血脂、控制饮食、抗凝及扩张血管等基础对症治疗。

2.1 对照组 在对症治疗基础上给予硝苯地平片。硝苯地平片（上海信谊天平药业有限公司,国药准字H31021222）口服,每次20 mg,每日2次,持续治疗2个月。

2.2 治疗组 在对照组基础上给予加味平肝降压汤治疗。处方:枸杞子、菊花、白芍、生地黄、川芎、牡丹皮、龟甲（先煎）各10 g,川牛膝、玄参、熟地黄、嫩钩藤（后下）各15 g,牡蛎（先煎）、龙骨（先煎）各30 g。随症加减:失眠多梦者,加阿胶（烊化）、酸枣仁各10 g；便秘者,加大黄、芒硝各6 g；乏力者,加香加皮10 g,米炒党参片15 g；口苦者,加黄芪、郁金、龙胆各15 g。每日1剂,煎煮取汁300 m L,早晚分服,每次150 m L,持续治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血压:采用血压计（杭州光柱电子科技有限公司,浙械注准20172200808）测量SBP、DBP。②心功能指标:包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及血清脑钠肽（BNP）水平。LVEF、LVESD、LVEDD采用彩色多普勒超声诊断仪（长沙德唐医疗器械有限公司,湘械注准20192060002）检测,血清BNP水平采用放射免疫法（试剂盒由南京信帆生物技术有限公司提供）检测。③治疗期间两组患者头痛、四肢水肿、恶心、短暂性脑缺血等不良反应发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示,采用t检验；计数资料用例（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

（1）血压比较 治疗前,两组患者SBP、DBP比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,两组患者SBP、DBP均低于治疗前（P＜0.05）,且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组冠心病合并高血压病患者治疗前后血压比较(mm Hg,±s)

表1 两组冠心病合并高血压病患者治疗前后血压比较(mm Hg,±s)

注:1.1 mm Hg≈0.133 kPa。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 收缩压 舒张压治疗组 108 治疗前 155.23±13.67 111.82±9.64治疗后 132.15±6.57△▲ 81.23±7.46△▲对照组 108 治疗前 156.51±13.66 112.87±9.76治疗后 135.52±7.46△ 85.52±8.92△

（2）心功能指标比较 治疗前,两组患者LVEF、LVESD、LVEDD及血清BNP水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,两组患者LVEF高于治疗前（P＜0.05）,LVESD、LVEDD、血清BNP水平低于治疗前（P＜0.05）,且治疗组LVEF高于对照组（P＜0.05）,LVESD、LVEDD、血清BNP水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组冠心病合并高血压病患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 两组冠心病合并高血压病患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 左心室射血分数（%）左心室收缩末期内径（mm）治疗组 108 治疗前 39.78±3.15 63.57±4.91治疗后 45.63±6.04△▲ 50.36±4.53△▲对照组 108 治疗前 39.81±3.34 64.25±5.11治疗后 42.62±5.83△ 58.62±4.66△组别 例数 时间 左心室舒张末期内径（mm）脑钠肽水平（ng/L）治疗组 108 治疗前 56.22±5.76 794.55±78.06治疗后 46.92±3.93△▲ 504.31±60.47△▲对照组 108 治疗前 57.52±4.28 792.22±79.64治疗后 51.72±4.18△ 554.06±63.46△

（3）不良反应发生率比较 治疗组不良反应发生率为7.41%（8/108）,与对照组的14.81%（16/108）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组冠心病合并高血压病患者不良反应发生率比较[例(%)]

4 讨论

冠心病合并高血压病是一种多发于老年群体的临床综合征,因冠状动脉狭窄导致心脏供血不足,若心脏持续负荷,则容易诱发急剧、暂时的心肌缺血、缺氧。高血压病具有进展性的特点,若患者长期处于高血压状态,可加快冠状动脉粥样硬化,加重冠状动脉狭窄程度并抑制其舒张功能,还可导致心室肥大、心肌重构等,对患者的生命健康产生负面影响[6]。目前,临床治疗冠心病合并高血压病患者以控制血压和改善心功能为主。硝苯地平缓释片是一种钙离子内流抑制剂,可抑制心肌细胞的钙离子内流,扩张、松弛血管,降低心肌收缩力,改善机体血糖、血脂代谢,对降低血压有明显的疗效,但对冠心病的治疗效果不佳,单独应用有一定的局限性。

中医认为,冠心病合并高血压病病机主要为本虚标实、上实下虚,上实为肝阳上亢,痰浊、瘀血痹阻,导致大脑供血不足,下虚为肝肾不足,加之外邪入侵,以致气血运行不畅、脉络受阻。故治疗应以益气活血、滋养肝肾为主。加味平肝降压汤中,牡蛎平肝潜阳,生地黄、菊花、龙骨、龟甲滋阴、平肝降压,玄参、牡丹皮、嫩钩藤活血祛瘀、凉血平肝,川芎补血益气、滋养肝肾,川牛膝活血祛瘀、祛风利湿,熟地黄、枸杞子、白芍补血养肝。诸药合用,共奏活血祛瘀、滋养脾肾、益气明目之效。失眠多梦者,加阿胶滋阴补血,酸枣仁养心补肝；便秘者,加大黄、芒硝泄热通便；乏力者,加香加皮、米炒党参片补气益血、利水消肿；口苦者,加黄芪、郁金、龙胆活血行气、清热泻肝。药理学研究表明,菊花含总黄酮成分,可抑制心肌缺血再灌注损伤引起的脂质过氧化损伤,有效防止血栓形成,进而促进心肌损伤的恢复[7]；川芎的川芎嗪成分可减少心肌细胞中的白蛋白,预防心肌细胞肥大,提高心肌细胞清除氧自由基的能力,同时可抑制血管收缩,改善血液状态及心脑系统微循环[8]。本研究结果显示,治疗后治疗组SBP、DBP均低于对照组（P＜0.05）,且治疗期间两组患者不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）,表明加味平肝降压汤联合硝苯地平治疗冠心病合并高血压病,可有效降低患者的血压水平,且安全性高。

LVEF可反映心肌收缩功能,其水平降低表示心肌收缩能力较差,左心室收缩功能不全可导致缺血性心力衰竭、心脏病等；LVESD、LVEDD的变化可反映左心室的舒张功能,其水平升高表示左心室扩大,导致收缩期血流反流至左心房,会促进病情进一步发展。血清BNP是心力衰竭的重要诊断指标,其通过作用于血管内游离钙离子,进而舒张血管,降低血压,同时增加肾小球滤过率、肾血流量,改善心功能,其水平升高表示心肌细胞受损、心室扩张。本研究结果显示,治疗后治疗组LVEF高于对照组（P＜0.05）,LVESD、LVEDD、血清BNP水平低于对照组（P＜0.05）,表明加味平肝降压汤联合硝苯地平治疗冠心病合并高血压病,可提高患者的心肌收缩力,扩张血管,改善其心功能。

综上所述,加味平肝降压汤联合硝苯地平可有效改善冠心病合并高血压病患者的心功能,同时可稳定血压水平,有助于缓解其临床症状,提高患者的生活质量,推荐在临床推广应用。