温针灸联合特色中医手法对膝骨关节炎患者骨代谢及膝关节功能的影响※

张玉霞

（山东省菏泽市中医医院,山东 菏泽 274035）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是骨科常见慢性病、多发病,主要特征为关节表面边缘形成新骨、膝关节软骨退行性变,可致膝关节肿胀、疼痛、畸形等。西医治疗该病多采用双氯芬酸钠以镇痛、消炎,缓解患者临床症状,但部分病情严重者疗效欠佳。KOA归于中医“痿痹”“膝痹”“痹证”范畴,年老体衰、肝肾亏虚致气血失畅为其主要病机,故治疗应活血化瘀、祛瘀通痹。温针灸、特色中医手法可疏经通络、活血化瘀、祛湿逐寒,但其治疗KOA的效果尚未完全明确[1-2]。故本研究分析温针灸联合特色中医手法对KOA患者骨代谢及膝关节功能的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年12月至2021年1月在菏泽市中医医院就诊的KOA患者86例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组男25例,女18例；发病部位:左侧21例,右侧22例；年龄25～67岁,平均（49.91±2.31）岁；病程1～10年,平均（5.14±1.03）年。观察组男23例,女20例；发病部位:左侧22例,右侧21例；年龄24～68岁,平均（49.94±2.34）岁；病程1～10年,平均（5.14±1.03）年。两组患者性别、发病部位、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（审批号:2018-03-02）。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中KOA的相关诊断标准:近1个月反复出现膝关节疼痛；关节液清亮、黏稠,白细胞低于2 000个/m L；X线片（负重或站立位）显示关节间隙变窄,关节边缘有骨赘形成,软骨下骨硬化出现囊性病变；早期出现晨僵（时间短于30 min）[3]。②中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》中骨痹阳虚寒凝证相关诊断:可见膝部冷痛重着,得寒痛剧,遇热可稍减,或伴活动不利、关节肿胀、脉细沉缓、舌质淡苔薄白者[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；既往无膝关节手术史及创伤史者等；知情同意,签署知情同意书。

1.4 排除标准 存在皮肤破损者；伴肢体先天畸形、局部感染者；有药物过敏史者；因其他原因不能完成治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用双氯芬酸钠片治疗。双氯芬酸钠片（湖北四环制药有限公司,国药准字H42020163）口服,每次0.1 g,每日1次。治疗4周。

2.2 观察组 采用温针灸联合特色中医手法治疗。①温针灸:患者取平卧位,穴位取双侧犊鼻、内膝眼、足三里、血海、阳陵泉,各穴常规消毒后,取0.30 mm×40 mm一次性毫针（吴江市云龙医疗器械有限公司）直刺15～20 mm,得气后行平补平泻手法,然后将已切好的清艾条（约2 cm长）穿套于针柄,进行艾灸,共2壮,以患者出现温热感为宜,每次40 min,每日1次。②温针灸后给予特色中医手法。患者取仰卧位,推拿按摩患侧三阴交、三阳3～5 min,按压足三里、阳陵泉等1～2 min,揉按手法并施,由近心端向远心端；患者改为俯卧位,用拇指点按膝部经穴（梁丘、承筋、委阳、委中、鹤顶等）和阿是穴各10 s,用双手大小鱼际按摩髌周软组织、肌腱、髌韧带两侧缘,注意询问患者感受,以患者有酸胀感为宜；然后对膝关节进行力学拉伸,保持屈曲位2 min左右,然后行轻微的扳动手法及拍打侧推；最后于掌心涂抹红花油,反复揉搓和揉推髌骨周围软组织及肌群15次。上述治疗均每日1次。治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①骨代谢指标:治疗前后取患者空腹静脉血3 m L,离心10 min（3 000 r/min）取血清,采用酶联免疫吸附法测定血清骨钙素（BGP）、降钙素（CT）、骨保护素（OPG）水平。②膝关节功能:采用美国纽约特种外科医院（HSS）膝关节评分评估,包括疼痛（30分）、行走功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、稳定性（10分）、屈膝畸形（10分）,总分为0～100分,得分越高表示膝关节功能恢复越好[5]。

3.2 疗效评定标准 依据《22个专业95个病种中医诊疗方案》评定[6]。治愈:膝关节功能完全恢复,肿胀、疼痛感觉完全消失；显效:膝关节功能改善,肿胀、疼痛感觉缓解；有效:膝关节功能部分缓解,肿胀、疼痛感觉有所改善；无效:未达上述标准。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以例（%）表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

（1）临床疗效比较 观察组总有效率为93.02%,高于对照组的76.74%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝骨关节炎患者临床疗效比较[例(%)]

（2）骨代谢指标比较 治疗前,两组患者血清BGP、CT、OPG水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者血清BGP、OPG水平高于治疗前（P＜0.05）,且观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗前后两组患者CT水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后骨代谢指标比较(±s)

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后骨代谢指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

骨保护素水平（pg/m L）观察组 43 治疗前 3.19±1.03 10.73±2.55 3.05±0.84治疗后 6.65±1.37△▲11.01±2.57 5.66±1.31△▲对照组 43 治疗前 3.22±1.01 10.71±2.58 3.03±0.87治疗后 4.92±1.18△ 10.86±2.61 4.48±1.14△组别 例数 时间 骨钙素水平（μg/m L）降钙素水平（pg/m L）

（3）膝关节功能比较 治疗前,两组患者HSS膝关节评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者 HSS膝关节评分高于治疗前（P＜0.05）,且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组膝骨关节炎患者治疗前后美国纽约特种外科医院膝关节评分比较(分,±s)

表3 两组膝骨关节炎患者治疗前后美国纽约特种外科医院膝关节评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 疼痛评分 行走功能评分 活动度评分观察组 43 治疗前 15.69±2.13 11.73±1.55 10.41±1.34治疗后 27.05±2.37△▲16.92±2.31△▲ 16.46±1.25△▲对照组 43 治疗前 15.52±2.39 11.71±1.58 10.44±1.37治疗后 20.92±2.68△ 14.28±1.14△ 14.49±1.28△组别 例数 时间 肌力评分 稳定性评分 屈膝畸形评分观察组 43 治疗前 4.29±1.40 5.15±0.62 4.57±1.30治疗后 7.82±1.07△▲ 8.85±0.21△▲ 8.67±0.85△▲对照组 43 治疗前 4.31±1.42 5.18±0.65 4.59±1.35治疗后 6.32±1.30△ 7.23±0.35△ 6.25±1.06△

4 讨论

KOA为高发病率、高致残率的退行性疾病,病程较长,若不能得到及时治疗,可致半月板损伤变性、关节软骨磨损等。目前,西医治疗KOA尚无特效疗法,由于手术创伤较大,治疗大多选用药物治疗,双氯芬酸钠为常用药,可镇痛、消炎,但疗效慢、根治难。

中医认为,KOA为本虚标实之证,多因风、寒、湿、热等外邪侵袭机体,使关节经络痹阻所致。犊鼻属足阳明胃经,可通经活络、疏风散寒、理气消肿止痛；足三里为多气多血之胃经合穴,可调理脾胃、扶正祛邪；内膝眼为经外奇穴,可通络止痛、利关节、透筋达骨；血海属足太阴脾经,为脾经所生之血聚集之处,可祛风清热、疏经活血；阳陵泉属足少阳胆经,可疏调经脉、活血止痛；温针灸上述穴位的温热作用可发挥内病外治之效,进而扶正培元,调节营卫气血,达到温通经络、祛瘀通痹、活血定痛、平衡阴阳、调和脏腑的目的。温针灸后予以特色中医手法,可通过按压、按摩刺激相关穴位,改善局部筋膜组织粘连,提高膝关节稳定性,进而改善膝关节功能[7]；亦可刺激犊鼻浅层分布的动静脉网,促进血液流通,排除代谢废物,恢复局部膝关节内稳态,进而调节骨代谢指标水平[8]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,治疗后血清BGP、OPG水平及HSS膝关节评分均高于对照组,说明温针灸联合特色中医手法治疗KOA疗效确切。杜沂岚等[9]研究亦指出,温针灸结合推拿手法治疗KOA可有效提高患者骨代谢指标,明显改善患者膝关节功能。

综上所述,温针灸联合特色中医手法可提高KOA患者血清OPG、BGP水平,改善膝关节功能,疗效显著,可在临床推广应用。