全程无缝隙护理在头面部烧伤患者瘢痕整形修复手术中的应用

陈蔚煊，李金虎，许建允，雷 磊，程 森

（1.厦门大学附属成功医院 麻醉科，福建 厦门，361000；2.厦门大学附属成功医院 烧伤科，福建 厦门，361000）

头面部作为人体在外暴露时间较长且范围较广的部位，发生烧伤的概率相对于其他部位更高，达到深Ⅱ度烧伤则会留下明显瘢痕、挛缩等皮肤表现，直接影响到患者外貌美观度和身心健康[1]。因此瘢痕整形修复手术对于头面部烧伤患者而言有着重大的治疗意义。但大多烧伤瘢痕患者对整形修复术缺乏足够的了解，心理承受能力不足，导致常伴有消极情绪、依从性差等情况，因此在围手术期间提供更为完善、全面和系统的护理措施尤为重要[2]。基于此，本研究特选取来我院治疗的136例头面部烧伤后瘢痕整形修复术患者，比较分析全程无缝隙护理与常规护理的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月-2020年12月时段在我院接受整形修复术治疗的136头面部烧伤后瘢痕患者的临床资料。经应用不同的护理方式分为对照组和观察组。对照组68例，其中男30例，女38例；年龄18～45岁，平均（38.76±3.13）岁；瘢痕类型：萎缩型16例、增生型52例。观察组68例，其中男31例，女37例；年龄19～48岁，平均（38.86±3.01）岁；瘢痕类型：萎缩型17例、增生型51例。两组患者资料比较无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本次研究已获得医院伦理委员会批准且患者已签署《知情同意书》。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①临床确诊为头面部烧伤且肉眼可见明显瘢痕；②符合《瘢痕整形美容外科学》[3]治疗指征；③年龄≥18岁；④神志清醒，愿意配合；⑤自愿参与研究。

排除标准：①合并严重认知障碍及精神疾病；②凝血功能障碍；③患有传染性疾病；④无法正常沟通；⑤中途退出。

1.3 方 法

对照组患者实施常规护理，具体包括术前常规准备、口头宣教、发放健康手册、饮食指导和预防并发症等护理内容。

观察组患者在对照组基础上实施全程无缝隙护理具体如下：

1.3.1 创建无缝隙护理小组及管理制度

①创建小组：由护士长担任组长，选择5名专科护士为组员，包括2名手术室护士、2名管床护士、1名值班护士。②拟定路径图：利用知网、万方和维普等平台，查阅并整合“头面部烧伤后瘢痕整形修复手术围术期护理”“心理状态”等相关资料，初步拟定《头面部烧伤瘢痕整形修复手术患者全程无缝隙护理路径图》，主要围绕术前、术中和术后护理展开。③明确职责内容：护士长需要根据护理人员的工作经验、年龄和学历综合评定，采用层次管理明确各组员的职责，开展围手术期负责制，并指导并监督组员的护理工作，其中手术室护士负责患者在手术期间的各项护理工作，包括术前访视、手术配合、术后回访等，管床护士需负责接管患者、观察病情、健康宣教、生活指导等，值班护士负责核对处理医嘱、书写护理文书、安全管理、出入院办理等。④建立反馈机制：护士长每周1次反馈制度例会，要求全员参加，主要以护理质量、护理安全为主，总结前期工作，反馈护理质量检查评价结果，对护理期间存在的问题、薄弱环节进行讨论，并通报护理差错、不良事件，追究其责任与年终考核挂钩，之后共同讨论出整改措施，根据实际护理情况和上级精神初步拟定解决方案，布置之后的护理工作，每周开展例会后均需做出整改，形成可持续改进。

1.3.2 术前护理

①术前访视：确定患者年龄、病史、治疗情况和手术内容，详细讲解患者疾病知识、手术内容及相关注意事项，告知治疗后的变化，并介绍以往成功案例为增强患者自信心，同时邀请心态积极病例与患者沟通，消除陌生感，引导患者用积极态度面对治疗。②皮肤护理：协助患者每日用高锰酸钾溶液对瘢痕部位皮肤进行浸泡，温度保持在37℃作用，以便软化瘢痕，清除污垢。③术前准备：由于口颌面烧伤患者瘢痕萎缩，常会进食困难，护理人员需告知患者饭后及时进行口腔清洁，避免感染；对面部烧伤有眼睑外翻患者，每日用消炎滴眼液，每日3～4次，并均匀涂抹适量金霉素眼膏保护眼结膜。同时，辅助患者完成各项检查，术前6h禁食，修剪术区毛发。

1.3.2 术中护理

送患者进入手术室后，与手术室护士交接，严格核对个人信息、病史资料确保无误，建立静脉通道，指导体位摆放，并做好防寒保暖，调节手术室温度至22℃左右，术中输注的液体在不影响效果上予以复温处理；记录手术过程中所需要的物品，准确快速的传递医生所需要的手术器械，并加强与患者的沟通，利用有趣话题分散患者注意力；手术完成后清点所有物品与数量，避免遗漏。

1.3.3 术后护理

①麻醉苏醒期护理：护送患者回到住院病房，并与管床护士做好手术情况的交接，按照患者麻醉方式在调整护理计划，密切观察患者心率、呼吸、血压等生命体征，加强心电监护，对于实施全身麻醉患者采用去枕平卧体位，需在术后吸氧2～4h，注意固定四肢，将头偏于一侧，必要时使用吸痰装置，确保呼吸道畅通；针对麻醉术后并发症风险较高患者，需要加强护理，每半小时查看心电监护情况、呼吸、神态变化，及时清理口腔内分泌物，给予麻醉面罩加压给氧，若患者生命体征不稳定，需立即告知麻醉医生配合处理。②皮肤护理：保持手术植皮区域与供皮区域的清洁干燥，密切关注敷料是否松动脱落、术区皮肤是否有肿胀、渗血等表现，若有需及时汇报医生配合换药处理。每日红外照射植皮区域，避免挛缩，在植皮成活稳定后，使用温和且无刺激性的特制营养洗面奶定期清洁面部，使面部能够接受到营养刺激。④行为护理：在患者头面部肿胀消退后指导进行面部活动，如张口、微笑和睁闭眼等，并结合信念疗法与音乐疗法，引导患者保持良好行为以替代负性行为，采用激励机制增强良好行为，利用音乐帮助患者身心放松，建立积极的康复信心。⑤疼痛护理：使用冰敷在皮肤表面，缓解皮肤不适感，每次间断冰敷1h，并在此过程中积极与患者交谈，引导观看喜欢的视频、书籍等，分散其注意力。

1.4 观察指标

1.4.1 术后恢复情况

记录患者的术后首次下床时间、皮片融合时间和住院时间。

1.4.2 心理状态评价

分别在手术前、手术后第1d采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）[4]评价患者的心理状态，两项量表分别包括14个项目，每项均使用Liker5级评分法，分界值均为14分，得分越高说明心理状态越差。

1.4.3 并发症

统计患者术后皮瓣坏死、术区感染等相关并发症发生情况。

1.4.4 护理满意度

采用我院自制的护理满意度调查表评估患者对住院期间护理服务的满意度，测评维度包括护理内容、责任心、服务态度及环境等，总分100分，≥86分表示非常满意；70～85分表示基本满意；≤69分表示不满意。总满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100.0%。

1.5 统计学分析

本次研究数据均纳入SPSS22.0软件分析处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组患者术后首次下床时间、皮片融合时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（，d）

表1 两组患者术后恢复情况比较（，d）

组别 n 术后首次下床时间 皮片融合时间 住院时间观察组 68 1.36±0.14 10.69±2.35 20.36±4.51对照组 68 2.78±0.33 13.74±2.75 23.87±4.62 t 8.552 9.125 13.571 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手术前后心理状态

观察组患者手术前后HAMD、HAMA得分均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后心理状态比较（，分）

表2 两组患者手术前后心理状态比较（，分）

组别 n HAMD HAMA手术前 手术后 手术前 手术后观察组 68 9.79±2.45 6.10±1.47 10.25±2.14 6.25±1.50对照组 68 12.42±2.85 8.84±1.53 13.14±2.25 8.54±1.76 t 7.654 10.550 11.657 9.012 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 术后并发症发生情况

观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n(%)]

2.4 护理满意度

观察组患者护理满意率显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

患者在头面部烧伤后，创面愈合过程中难以避免的会形成瘢痕，而瘢痕主要指皮损愈合后形成的一种过度增生异常皮肤组织，伴色素沉着表现，处理不及时极易扩展或复发，且会直接影响到患者的整体美观度[5]。当前，对于此类烧伤患者多是在烧伤后开展瘢痕整形修复手术，以恢复患者容貌和正常功能为治疗目标。但该手术是一项持续且复杂的过程，不仅需要医生的精良手术操作，还需要配备良好的护理措施，继而确保手术效果和预后恢复[6]。既往研究中发现[7]，临床主要对接受瘢痕整形修复手术的患者开展常规护理干预，虽能取得一定效果，但常规护理内容较为片面，无法有效改善患者的焦虑、不安等不良情绪，在预防并发症发生率方面效果也相对有限。如何有效让手术顺利开展和保证手术效果也成为医疗研究者和工作者目前共同关注的问题。

全程无缝隙护理作为一种现代化新型护理措施，做到了全程、全面，体现了以人为本的护理理念，在护理工作将患者作为中心，围绕患者受益服务，旨在提升护理服务质量和满足患者护理需求[8-9]。本研究通过实施全程无缝隙护理后，结果显示，观察组各项术后恢复情况均优于对照组，术后并发症低于对照组，提示该护理措施能够帮助患者术后快速康复，减少并发症的发生。分析其原因为：由于头面部烧伤手术患者植皮期间需要麻醉，而麻醉可能会引起应激反应，通过应用全程无缝隙护理，护士在术后为患者进行麻醉苏醒期护理，可避免呛咳发生，保证了呼吸道通畅；同时，为了确保头面部烧伤患者瘢痕整形修复术效果，通过术前准备和术中配合，有效提升了手术效率，减少危险因素。头面部烧伤患者手术后植皮区域比较敏感，疼痛感明显，因此在护理中需特别注意皮肤护理。全程无缝隙护理中通过皮肤护理，观察皮肤情况、及时更换敷料、定期照射红外线等可有效帮助植皮区域恢复，提高身心舒适感，避免了皮肤坏死、术区感染；多数患者由于对手术的了解不足，缺乏正确的自我护理行为，可能会出现不良事件，而在全程无缝隙护理中通过行为护理，可使患者保持良好健康行为，进一步避免了术区感染[10]。手术作为重大应激源，头面部烧伤患者也难以避免，尤其是该类患者由于面部美观度的影响，更容易出现不同程度的心理或生理应激，不利于手术顺利进行[11]。本研究结果发现，观察组手术前后HAMD、HAMA得分均比对照组更低，与周蓓等[12]研究结果基本符合，说明全程无缝隙护理能够改善患者的焦虑、抑郁情绪，减轻心理负担，使患者主动配合治疗，帮助手术顺利进行。主要是通过术前访视，针对头面部烧伤患者特殊的心理、生理，为其提供连续且全面的护理干预，全程做到尊重和理解患者，使其感受到被重视，提前让患者了解到治疗方案和治疗基本情况，可消除顾虑，并举出成功案例，让患者看到希望，能使其产生共鸣，可有效消除患者不良情绪，确保患者能够以乐观的心态积极参与到治疗当中；同时，术后的行为护理可帮助患者保持正向心态，疼痛护理可减轻患者身体不适感，有效减轻了焦虑、抑郁程度[13]。本研究结果显示，观察组患护理满意度比对照组更高。这表明，全程无缝隙护理可提高头面部烧伤瘢痕整形修复手术患者的护理满意度，充分体现了护理服务的专业性，获得了患者及家属的认可，也能进一步改善护患关系。

综上所述，对头面部烧伤后瘢痕整形修复手术患者实施全程无缝隙护理效果优于常规护理模式，可有效改善患者不良心理状态，促进术后恢复，减少并发症发生情况，提升护理满意度，临床应用价值较高。