自制冷敷眼罩在眼周手术后的应用效果观察

牟月晓，李金龙，马苗苗，杨鹏鹏，刘 琳，张国辉

（1.滨州医学院附属医院美容医学部，山东 滨州，256600 2.滨州医学院附属医院心血管内科，山东 滨州，256600）

冷敷是指用冰袋、湿毛巾、降温贴等敷在皮肤表面，使得皮下局部毛细血管收缩，血流减少，从而起到止血、止痛、消炎镇静的作用，是临床上常用的物理治疗方法。局部冰袋冷敷使皮肤表面温度在应用冰袋20min后降低13℃,也可通过刺激皮肤冷感受器,经局部和交感性反应引起血管收缩,使组织缺血,减少外周血流量而改变血管的通透性,有助于减少渗出[1]。在眼周手术后48-72h应用冰袋冷敷可以有效地刺激手术切口部位的皮温迅速下降，皮下血管收缩，减轻炎性水肿，促进手术切口早期愈合[2]。目前眼周整形术后常规用绷带缠绕眼周压迫止血配合冰袋冷敷术区有诸多不便，纱布遮挡视线，冰袋不够贴服，极大影响患者术后的自理能力。经过长期以来的分析总结，我们设计了这款用于眼周手术围手术期可以佩戴的冷敷眼罩，解放了患者的双手，舒适感大大增加，改善了患者术后状态，自理能力有所提高。2020年3月-2021年4月，共运用于24例眼周手术后患者，冷敷眼罩方便易操作，自理能力明显提高，患者满意度高，值得在眼周手术后推广。

1 对象和方法

1.1 研究对象

随机选取2020年3月-2021年4月共计48例眼周手术患者。纳入标准：(1)为患者实施的是常见眼周整形手术：重睑（包括重睑修复）术、内眦赘皮矫正术、上睑下垂提升术、提眉术;（2)患者或其家属签署知情同意书;(3)身体健康无其他禁忌证。排除标准:(1) 缺乏家庭支持且未满18岁者；(2)有精神病史或目前心理状态不稳定者；（3）与医师审美分歧严重无法沟通者；（4）提供临床资料不全及术前检查不完善者。

48例患者中试验组术后佩戴自制冷敷眼罩的24例，对照组传统包扎冰袋冷敷的24例。试验组男性0例，女性23例，年龄（27.2±7.6）岁，重睑术 14例，提眉术2例，其他重睑修复、内眦赘皮矫正、上睑下垂矫正术共13例。对照组男性1例，女性23例，年龄（27.0±10.6）岁，重睑术9例，提眉术2例，其他重睑修复、内眦赘皮矫正、上睑下垂矫正术共13例。试验组和对照组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 冷敷眼罩的制作

1.2.1 材料的选择

整副自制眼罩由三部分组成，分为眼罩本体、冰袋和头部套绳。眼罩本体选用3M护目镜，由聚碳酸酯镜片和乙烯镜框组成，同时镀有防雾涂层。内侧设置冰袋放置室，冰袋内为环保防冻凝胶，冰袋为眼罩形状，外衬绒层，避免温度太低时冻伤。位于眼罩下边缘设置透气层和海绵层。自制眼罩两侧均可固定连接头部套绳，套绳的外侧面设置有魔术贴。放弃传统的绷带缠绕，选用薄形泡沫敷料（见图1）。

图1 自制冷敷眼罩结构示意图

1.2.2 制作过程

剪掉普通3M护目镜的带塑料卡扣松紧带，将魔术贴缝制在弹力带上，这样在使用者坐卧时都不会因压到卡扣而产生压痕。冰袋放置室可便于医疗人员对眼罩内的冷袋进行更换，使冷敷效果稳定保持在最佳的状态。同时冰袋表面所产生的水渍会被下方的海绵层吸收，避免水渍进入患者的眼部，影响患者眼部恢复效果。且整副眼罩贴合在病人的眼周，可提高病人眼部的舒适度。用薄形泡沫敷料覆盖线形伤口边缘超过0.5cm，利用敷料本身的粘性和柔软服帖起到保护伤口、吸附渗出，并保持伤口局部湿润,减少伤口浸渍”[3]。同时此敷料背膜为聚氨酯，可以起到透气防水的作用（见图2）。

图2 自粘性薄形泡沫敷料

1.3 干预方法

1.3.1 术前准备

面诊分析患者适合术式，详细询问既往病史，家族史、用药史、过敏史、个人史，沟通了解患者主要诉求，术前检查血常规、凝血四项、传染病三项、乙肝五项，评估心肺功能，女性排除经期、孕期、哺乳期。安排手术时间。

1.3.2 手术治疗

根据手术术式不同，设计手术切口。苯扎氯铵消毒术区三遍，2%利多卡因注射液加1:10万盐酸肾上腺素对术区局部浸润麻醉。术中按照设计切口切开皮肤完成不同的手术术式，最后彻底止血缝合伤口。

1.3.3 对照组传统术后包扎护理

术后即刻用红霉素眼膏涂抹于手术切口上，然后用医用胶带固定4-8层纱布覆盖手术切口，最后再用绷带缠绕头部数周，观察半小时无不适方可离院。术后建议冷敷48小时，第一天持续冷敷，用手持续握着冰袋固定在绷带上。第二天视情况可间断冷敷，因绷带摘除，需间隔纱布继续固定姿势冰敷。手术切口渗出不多时，术后第二天可拆除纱布给予氯霉素滴眼液清理切口，继续外涂红霉素眼膏，前三天每天清理3-5次。三天后停用红霉素眼膏，只用氯霉素滴眼液消毒处理，直至术后7天拆线。期间清淡饮食，忌烟酒辛辣刺激，术区不可见水（见图3）。

图3 对照组术后即刻绷带包扎情况

1.3.4 试验组自制冷敷眼罩护理

术前提前将自制眼罩内冰袋部分放置于2-8℃冰箱内冷藏。手术后即刻，修剪薄形泡沫敷料覆盖线形伤口边缘超过0.5cm，将冰袋放入自制眼罩内，调整佩戴者头发给予由前向后佩戴，最后将后枕部魔术贴粘贴固定。冰敷半小时无不适可持续，个体差异有不适者缩短冰敷时间或改为常温冰袋压迫即可。术后24小时氯霉素滴眼液消毒手术切口，待干后更换薄形泡沫敷料继续覆盖伤口冷敷，冷敷时限可根据自身条件延长到术后3天。术后2-3天后，即可暴露手术切口，根据切口渗出情况用氯霉素消毒。同对照组术后7天拆线，期间清淡饮食，忌烟酒辛辣刺激，术区不可见水（见图4）。

图4 试验组使用自制冷敷眼罩

1.4 问卷设计与分析

1.4.1 选用的量表

Barthel 指数评定量（BI）是由 Mahoney等[4]在1965年研制的量表，它是目前世界上最常用的评估日常生活活动能力（ADL）的评定标准。BI一共包括10项评价标准：进食情况、洗澡情况、自我修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕情况、挪动桌椅、平地行走、上下楼梯情况。根据依赖程度将其划分为不同选项，每个选项分别对应不同分值。独立选项得分15分，部分独立或部分帮助得分10分，需要极大帮助得分5分，完全依赖他人完成得分0分，满分为100分。分值越高代表患者的依赖程度越低[5]。据研究表明，BI具有良好的信度和效度。Shinar等研究显示,BI的组间和组内信度达到0.89～0.99[6]。

疼痛数字评分量表（numerical rating scale，NRS）是将疼痛程度抽象为0-10的数字标准，0代表无痛感，1-3代表轻度疼痛，4-6代表中度疼痛，7-10代表中度疼痛。利用数字简单明了的特点评估患者的疼痛程度，NRS通常也应用于术后患者的疼痛评估[7]。

1.4.2 问卷的设计

以BI和NRS为依据，设计问卷内容。问卷采用不记名方式，共发放问卷48份，回收48份。问卷内容包括性别、年龄、手术名称、BI量表10项、NRS量表1项共计14个问题。其中BI问题中都做了详细解释，比如洗漱方面进出卫生间洗脚这些情况依赖他人的程度，穿衣方面的系扣子、拉拉链、系鞋带的依赖程度。研究表明，手术后7d内疼痛强度逐日减轻,手术当天最痛,以手术后第3天为界,前3d内下降明显[8]。故设计NRS选项中特别注明是术后24h的疼痛程度评价。

1.5 统计学方法

运用GraphPad Prism 8.0进行统计学分析，计量资料采用独立样本的t检验，计数资料采用x2分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

BI量表比较,试验组（85.8±11.6）和对照组（62.1±16.9）差异有统计学意义（P＜0.05）（见图5）。NRS比较，试验组（3.0±1.5）和对照组（2.3±1.2）无统计学意义（P＞0.05）（见图6）。

图5 对照组和试验组（n=24）BI 评分比较，***代表P＜0.001。

图6 对照组和试验组（n=24）NRS 评分比较，P ＞0.05。

这就表示试验组应用自制冷敷眼罩在眼周手术围手术期可以有效减轻患者术后依赖程度，提高患者自理能力，但是对疼痛程度没有影响。

3 讨 论

冷疗本身就可以抑制细胞活动，减少神经冲动传导，减轻组织肿胀，增加术后舒适度[9]目前眼周整形术后常规用绷带缠绕眼周压迫止血，术后半小时内建议在院内双手压迫眼周，24h后才考虑摘除纱布绷带，术后48h-72h内需要求美者冷敷消肿止痛，起到压迫止血的作用，同时需要双手抓握1～2个冰袋冷敷于术区，回家后的术后3天内自行购买冰袋或者冰敷眼罩，反复冰敷压迫。求美者术后眼睑常有不同程度的水肿，冷敷可以缓解局部水肿。目前现存的冷敷冰袋或者眼罩在佩戴的过程中多会因为橡皮筋的使用而产生勒紧感，多有不适，若是佩戴较松的话则很难起到消肿除胀的疗效，且现有的大多数用于冷敷的眼罩均为普通的冰袋式结构，它仅仅是通过头带将冰袋固定在眼睛的软组织位置，利用冰袋去降温，它的结构较为简陋，在佩戴的过程中，冰袋的表面产生水渍，影响病人手术切口的恢复。

本研究使用的自制冷敷眼罩在眼周手术围手术期可以有效减轻患者术后依赖程度。相较于传统的纱布绷带包扎，自制冷敷眼罩有明显的改良效果。便利程度和实用性总结如下：①无须纱布包扎，无须他人辅助，不用担心视物障碍;②可控松紧模式，无勒痕，头发遮挡也足够牢固;③无须双手辅助，不会因冰块太冷令双手不适，正常居家生活不受影响;④解决冰块吸收空气中水分问题，大大减少感染概率；⑤冰槽和制冷剂设计可以长久保持冰块温度恒定，减少繁琐的更换频率；⑥透气层和一次性更换敷料使得冰块和眼周更加贴服，冷敷效果更佳。

自制冷敷眼罩在目前眼周手术后围手术期的护理方法中进行了很大程度的创新，为眼周术后患者的饮食起居提供了便利，大大扩展了患者术后的自由度和舒适感。冷敷本身就应慎用于老年人及低龄儿童，故本眼罩不适用于对冷刺激不敏感的人群，以免发生冻伤。可能受样本量不足的影响，眼罩对疼痛程度的影响不明显，还可以扩大样本量做进一步的求证。

自制冷敷眼罩虽然已经制作成样品，但由于受目前现有模具的限制，还不能够大批量生产，此眼罩已申请实用新型专利（专利号201920032826.4），在美容、眼周整形、眼科术后都有这种冷敷眼罩的适应证，此眼罩市场需求量很大，具有很好的应用前景，值得临床推广使用。