预后营养指数与食管鳞癌临床病理特征相关性分析及其对术后并发症预测价值

王 通， 刘 博， 滕 洪， 刘大志， 丁仁泉， 王仕祺， 金希冬， 许世广

北部战区总医院 胸外科，辽宁 沈阳 110016

在中国，食管癌的发病率约占全世界发病率的50%，且食管鳞状细胞癌是主要组织学类型，男性的发病率较高，而食管腺癌在大多数西方国家较常见[1-3]。食管癌的发生发展与不良的生活习惯有关[4]。尽管，人们对疾病的意识有所提高，但食管癌在我国的预后仍然较差。目前，针对早期食管癌的治疗主要以手术为主，但患者在术后常出现各种并发症，且食管癌患者常因进食困难、肿瘤消耗等原因出现营养不良，直接影响其术后疗效和生活质量[5]。有研究报道，营养和免疫状态与恶性肿瘤患者的远期预后密切相关[6]。预后营养指数(prognostic nutrition index，PNI)是用来评估肿瘤患者营养及免疫状态的良好指标，并且已经被众多学者用来评估胃癌、非小细胞肺癌、膀胱癌术后等的并发症发生情况及远期预后[7-9]。本研究旨在探讨食管鳞癌患者的PNI与临床病理特征的关系及对术后并发症的预测价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析自2018年1月至2020年12月就诊于北部战区总医院胸外科的96例食管鳞癌患者的临床及病理资料，其中，男性92例，女性4例；年龄40～77岁。纳入标准：(1)入院接受食管癌根治术并具有良好的依从性；(2)经术后病理诊断为食管鳞癌；(3)术前及术后有完整临床病理及相关检验资料。排除标准：(1)姑息性手术、术后病理证实为非鳞癌；(2)术前伴有感染性疾病、风湿免疫性疾病及其他炎性疾病；(3)依从性差，不遵医嘱，以及术后住院期间死亡。本研究经医院伦理委员批准。

1.2 研究方法 通过本院EMRS系统收集患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史，食管癌根治术前血细胞计数、白蛋白计数，术后病理资料(包括肿瘤位置、大体分型、TNM分期)等。观察患者行食管癌根治术后至出院前出现的切口感染、肺部感染、发热、精神症状、低白蛋白血症及吻合口瘘等并发症情况。

PNI=血清白蛋白+5×外周血淋巴细胞计数

2 结果

2.1 不同临床病理特征的PNI比较 浸润深度为T4分期患者的PNI值明显低于T1、T2、T3分期，差异有统计学意义(F=3.328，P=0.023)；TNM分期为Ⅲ+Ⅳ期的患者PNI值明显低于Ⅰ+Ⅱ期，差异有统计学意义(t=0.905，P=0.011)。其余临床及病理特征的PNI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同临床病理特征的PNI比较

2.2 PNI预测食管鳞癌术后发生并发症的ROC曲线 根据食管鳞癌患者是否发生并发症建立绘制ROC曲线，曲线下面积为0.631(P=0.028)，当PNI=48.925 g/L时约登指数最大，此时敏感度为0.841，特异度为0.434。见图1。取48.93为PNI最佳截断值，可将患者分为高PNI组(PNI≥48.93 g/L)和低PNI组(PNI<48.93 g/L)。

图1 PNI预测食管鳞癌术后发生并发症的ROC曲线

2.3 不同临床特征的并发症发生情况比较 肿瘤浸润深度为T4分期的并发症发生率高于T1、T2、T3分期，差异有统计学意义(χ2=13.763，P=0.003)；TNM分期为Ⅲ+Ⅳ期的并发症发生率高于Ⅰ+Ⅱ期，差异有统计学意义(χ2=3.969，P=0.046)；PNI<48.93 g/L患者的并发症发生率高于PNI≥48.93 g/L，差异有统计学意义(χ2=6.637，P=0.010)。其余临床特征并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同临床特征的并发症发生情况比较/例(百分率/%)

2.4 高PNI组和低PNI组并发症发生情况比较 低PNI组患者的总体并发症发生率25.8%(8/31)高于高PIN组的53.9%(35/65)，差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者切口感染、肺部感染、发热、精神症状、低白蛋白血症及吻合口瘘等单项并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

食管癌在所有肿瘤中发病率较高[10]，根治性手术治疗是早期食管癌的理想治疗方法，鳞状细胞癌是我国食管癌中最常见的病理类型之一，由于食管鳞癌常伴有颈、胸、腹、淋巴结广泛受累，且食管位于纵隔后中线深处，因此，食管切除术是一项复杂的手术，并发症发生率高[11]。近年来，肿瘤患者的营养状况[12-13]、肌肉状况[14]、身体成分情况[15]对评估患者的并发症及预后十分重要。食管鳞癌作为一个消耗性疾病，会对人体内蛋白含量产生重要影响，易出现营养不良；而营养不良会损害免疫功能，造成患者免疫功能紊乱及免疫功能下降。PNI主要由白蛋白计数及淋巴细胞计数计算而得，因此，是重要的营养及免疫预测指标，并得到广泛应用。大量研究报道，PNI是食管癌的独立预后因素[16-17]，并且是食管癌术后复发的预测指标之一[18]。

吸烟和饮酒是食管鳞癌的主要危险因素[3]。本研究结果发现，有吸烟及饮酒史并不影响PNI水平。在PNI与食管鳞癌的临床病理特征分析中发现，浸润深度为T4以及TNM分期为Ⅲ+Ⅳ期的患者的PNI明显更低，这与Xue等[16]的荟萃分析结果相一致。进一步通过绘制ROC曲线发现，PNI对食管癌术后并发症具有一定的预测价值，并确定在96例患者中PNI最佳截点为48.93，这与国内相关研究[19-20]报道结果相似。本研究结果还发现，浸润深度为T4、TNM分期为Ⅲ+Ⅳ期，以及PNI<48.93 g/L的患者更容易发生并发症。对于此类患者更应该及时进行干预，以防止出现营养不良，进而导致术后并发症的发生。在总体并发症方面，低PNI组更容易发生并发症，但两组患者切口感染、肺部感染、发热、精神症状、低白蛋白血症及吻合口瘘等单项并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与本研究所纳入的患者数量较少有关。此外，本研究所纳入的患者多为进行了微创食管癌切除术，能在围术期减少并发症的发生[21]，也可能为术后并发症的影响因素。

综上所述，PNI计算简单，应用方便，是预测患者营养及免疫状态的良好指标，可预测食管鳞癌术后并发症的发生。但是，本研究为针对食管鳞癌术后并发症的回顾性研究，今后的研究中，应进一步增加样本量，并对手术方式合并并发症及远期预后进行进一步探讨。