护理敏感指标在儿童神经外科手术术中压力性损伤管理中的应用

刘纯

摘要：目的：探讨护理敏感指标在儿童神经外科手术术中压力性损伤管理中的应用。方法：对我院2020年神经外科4级手术术中压力性损伤的原因进行分析和总结，将2021年神经外科 4级手术术中压力性损伤发生率当作敏感指标，然后监测，研究童神经外科手术术中压力性损伤发生的表现、影响原因，最后提出针对性的建议。结果：和2020年相比，2021年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率显著降低，数据相比p<0.05，有统计学意义。结论：护理敏感指标在儿童神经外科手术术中压力性损伤管理中取得了良好效果，大大减少了术中压力性损伤发生率，使得整体护理质量得以提升，临床具有应用价值。

关键词：护理敏感指标;儿童;神经外科手术;压力性;损伤管理;

在手术室管理中，手术相关压力性损伤是极其重要的部分。近年来，由于我院神经外科4级手术量一直呈上升趋势，并且延长了手术时间，导致了神经外科手术术中压力性损伤率一直在增加[1]。敏感指标为2021年本科室术中压力性损伤发生率，本文对儿童神经外科手术术中压力性损伤发生的表现及影响原因进行分析和总结，并进行了相关改进，具体过程总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2020年01月至 2021年12月神经外科 4 级手术术中压力性损伤的不良事件。内容：（1）患者年龄、性别、体质量、诊断、手术方式、手术时间、术中体位等;（2）评估术中压力性损伤危险因素，采用Braden-Q儿童压疮评估量表，共有七个维度，移动能力、活动能力、感觉、潮湿、摩擦和剪切力、营养、组织灌注氧合等。每个维度最低为1分，最高为4分，总分最低为7分，最高为28分，所得分数和压疮风险度呈负相关。高度危险为12分至16分，极度危险为12分。（3）预防措施，例如使用减压工具，对患者进行清洁皮肤，给予患者营养补充，在对患者搬动时，尽量不要拖、拉、推。（4）对压疮的分级、部位、转归等进行统计。

1.2方法

敏感指标为2021年神经外科4级手术术中压力性损伤发生事件。按照2016年4月，美国压疮委员会的分期定义，对神经外科4级手术压力性损伤发生率进行界定，神经外科4级手术压力性损伤发生率=某时期因手术原因新发压力性损伤例数/同期神经外科患者4级手术总数×100% 。

1.3统计学方法

数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1资料回顾

2020年本科室发生术中压力性损伤、神经外科手术分别有15例，神经外科手术9例。这9例都属于神经外科4级手术。2020年共有200例神经外科4级手术，颅内肿瘤、颅腔整形、颈脊髓膨出分别有神经外科4级手术共176例，其中颅内肿瘤6例，颅腔整形5例，颈脊髓膨出3例，损伤数17处。具体发生部位如表1。

2.2改进方式

分析2020年神经外科4级手术术中压力性损伤数据：造成术中压力性损伤的原因有手术花费的时间、手术中患者的体位、是否正确使用皮肤减压工具。建立科内压疮护理小组，对手术室压力性损伤、预防的有关制定不断进行更改和完善;设立质控组，严格落实对其监督;定期开会讨论发生压力性损伤的原因，同时敏感指标为2021年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率，将其进行比较，研究其改进后效果。具体措施表现为：（1）加强培训。指导护理人员学习儿童围术期发生压力性损伤的主要原因、儿童正确的手术体位等。（2）修订“手术患者压力性损伤风险评估单”，将难免压疮申报表和Braden-Q儿童压疮评估量表相结合，当其评分<16分，系统出现填报难免压疮的提醒。针对提示为高危压力性损伤的患者，巡回护士要对患者受压部位进行水胶体敷料、泡沫敷料，防止其受损害;（3）对患儿全身情况和局部皮肤情况进行全面评估，将术中所使用到的措施填写在难免压疮申请单中。手术完成后，对患儿的皮肤情况做好记录，倘若存在压力性损伤，则将损伤部位、分期及范围等进行详细，做好交班工作，术后，定期对患儿的皮肤情况进行回访，了解其恢复情况。

2.3改进效果

通过分析2020年神经外科4级手术术中压力性损伤的不良事件，采取了具有针对性的措施，经统计2021年共有251例神经外科4级手術，共发生7处压力性损伤。具体见表2。

2.4 比较2020年、2021年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率

2020年共有200例神经外科4级手术，有9例在术中出现了压力性损伤，占比为4.50%;2021年共有251例神经外科4级手术，有4例在术中出现了压力性损伤，占比为1.59%，对比二者术中压力性损伤发生率，p<0.05差异有统计学意义。

3.讨论

相比于其他手术，神经外科手术患者出现压力性损伤的几率更高，所以寻找一种积极有效的护理方式至关重要。针对神经外科手术患者，采用科学的预防策略、防护方式，同时进行有效的质量监督，对于减少术中压力性损伤有着积极意义。采用敏感性指标进行质量管理，可以找到以下方面的不足，系统、制度、执行和管理等，对于发现的问题，做到及时分析、总结、反馈、讨论、实施等，防止再次出现同样的问题[2]。本文结果显示，和2020年相比，2021年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率显著降低。表明了，使用敏感指标进行管理，能够帮助管理者利用系统的数据分析功能，监控手术患者术中压力性损伤，及时发现临床工作中存在的不足，并立即改进。

综上所述，护理敏感指标在儿童神经外科手术术中压力性损伤管理中具有良好作用，有利于减少术中压力性损伤发生率，提升整体护理质量，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]朱明芳， 杜红妍， 贡静，等. 护理质量敏感指标体系在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2020， 26;477（09）：129-131.

[2]陈燕珠， 汪花香， 杨建玲， et al. 腹腔镜胃癌手术压力性损伤高风险患者的预见性护理[J]. 腹腔镜外科杂志， 2020， 25（5）：2.