集束化护理对骨科行真空封闭引流术患者功能恢复的影响

邵芳芳 杨静 张云兰 祝舒 陈恩平

关键词：目的：分析集束化护理对骨科行真空封闭引流术患者功能恢复的影响。方法：选取2020年2月～2021年2月在我院骨科接受收治真空封闭引流术患者54例，随机分为观察组和对照组。观察组应用集束化护理治疗，对照组应用常规护理治疗，对比两组患者的治疗效果和关节功能恢复情况。结果：观察组的临床治疗总有效率以及关节功能恢复情况明显高于对照组（P<0.05）。结论：在行真空封闭引流术患者中应用集束化护理的治疗效果更好，能有效提升患者的治疗总有效率，康复锻炼也有利于加快患者的关节功能恢复，值得推广应用。

摘要：集束化护理;骨科;治疗效果;真空封闭引流术

手和足对人的重要性不言而喻，但随着工业机械的广泛应用，手足外伤的发生率日益增加，成为骨科常见疾病之一[1]。手足外伤通常由直接暴力因素、挤压伤、撞击伤等引起，在临床上可分为闭合性损伤和开放性损伤，而开放性损伤主要有皮肤的破损、肌腱和韧带的损伤以及其他软组织的损伤[2]，常规手术治疗患者需要定时反复换药，且住院时间较长，治疗效果不理想，将真空封闭引流术引流术应用于手足外伤创面能够促进肉芽组织生长。在利用真空封闭引流术引流术的同时实施针对性的护理干预对患者的肢体功能恢复具有积极促进作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月～2021年2月在我院骨科接受收治真空封闭引流术患者54例，随机分为观察组（27例）与对照组（27例）。观察组：男15例，女12例，年龄19～64岁，平均（36.48±2.82）岁，病程4～16个月，平均（4.61±1.75）个月，对照组：男14例，女13例，年龄21～65岁，平均（36.75±2.49）歲，病程4～17个月，平均（4.43±1.65）个月，所有患者对研究知情且自愿加入。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2治疗方法

（1）引流方法。彻底清洁创面，对受损的肌腱、血管、神经进行修复，结合创面面积选取大小适宜的真空封闭引流术敷料覆盖创面并填充，再连接负压为40-60kPa的负压引流装置、间断或持续引流至肉芽组织生长良好。（2）护理干预。对照组实施常规护理，即观察引流液的量、性状、颜色等。观察组实施集束化护理干预，具体护理措施为：①术前护理。与患者沟通减轻患者心理压力，向其讲解真空封闭引流术引流的原因、目的、重要性，加强患者对手术治疗的信心，做好针对性的心理干预;协助患者完成各项常规检查，结合手术部位进行消毒备皮准备，同时准备好手术需要器械。②术中护理。再次确定手术器械齐全，指导患者取合适体位;术中严格遵守无菌原则;避免真空封闭引流术材料接触液体以免半透膜的粘性受到影响粘贴时协助医生将周围皮肤擦净;回病房前用无菌纱布包裹真空封闭引流术引流管尾端，以免在转运途中发生漏液。③术后护理。在常规护理的基础上，将真空封闭引流术管妥善固定，持续负压吸引并保证局部处于密封状态;将患者置于舒适体位，不可压迫引流管;密切观察引流液的蟹性质等，若有异常及时通知医生进行处理;术后3天应嘱患者严格卧床休息，局部制动，并观察是否发生血管危象;术后10天开始局部功能锻炼。④心理干预。手足外伤患者通常因担心肢体功能障碍、局部畸形等因素而出现焦虑、恐惧等负面心理，此时护理人员要多与患者交流，及时排解其心理负担，向患者解释经积极配合治疗有痊愈的可能;做好家属的思想工作，帮助患者制定饮食计划，也可通过音乐疗法放松其心情。⑤疼痛护理。观察并询问患病的疼痛情况，掌握患者的疼痛程度，鼓励并安慰患者，也可通过与患者沟通或播放音乐来转移患者的疼痛注意力，提高患者对疼痛的耐受力，若患者自述疼痛难以忍受应及时告知医生并遵医嘱使用镇痛剂。⑥预防感染。一般情况下，负压吸引维持7-10天，直至肉芽生长良好，同时使用抗生素3-7天。若创面发生感染将16万单位庆大霉素加入500ml的0.9%生理盐水中每个8小时冲洗1次。

1.3观察指标

观察指标包括患者的治疗效果和膝关节功能恢复情况[4]。治疗效果判定标准可分为：①显效：关节功能Lysholm评分<90分;②有效：70分≤关节功能Lysholm评分≤90分;③无效：关节功能Lysholm评分<70分。关节功能由关节功能Lysholm评分评定，共100分，分值越大，关节功能越好。

1.4统计学方法

数据选用SPSS21.0软件分析，计量资料采用x±s表示，两组间的对比用t来检验;计数资料用率（%）表示，比较用x2检验。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果对比

治疗后，观察组的临床治疗总有效率（96.30%）明显高于对照组（74.07%），差异有统计学意义（x2=19.579，P=0.000<0.05）。

2.2两组患者的膝关节功能恢复情况对比

12周的康复锻炼结束后，依据关节功能Lysholm评分对患者两组的关节功能恢复情况进行评估，观察组患者≥90分的有23例、<90分的有4例，关节功能恢复率为85.19%，对照组患者≥90分的有3例、<90分的有24例，关节功能恢复率为11.11%。观察组患者的关节功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=109.907，P=0.000<0.05）。

3 讨论

由于工农业生产器械的应用日益广泛，生活中应用器械、电器等产品的增多，手足与外界的接触越来越频繁，手足外伤成为一种常见的多发伤。严重的手足外伤一般伴有较重的皮肤软组织损伤，同时有不同程度的肌腱、血管、骨骼等深部组织损伤。因创面受到严重反复的污染，也伴有较大面积的软组织缺损，使伤口无法闭合。真空封闭引流术是一种创面治疗方式，将聚乙烯醇材料覆盖于创面，并用半透膜进行封闭，连接负压动力源，使局部处于负压环境，将创面坏死组织及滲透液通过引流管排除体外，为创面修复和后期创造良好的生长环境。该治疗技术具有迅速消肿、组织修复良好、清创彻底、控制感染、改善局部血液循环等优点刀。

综上所述，在行真空封闭引流术患者中应用集束化护理的治疗效果更好，能有效提升患者的治疗总有效率，康复锻炼也有利于加快患者的关节功能恢复，值得推广应用。

参考文献：

[1]田雳.负压封闭引流技术治疗骨科患者创伤及感染的效果研究[J].人人健康， 2020， No.523（14）：207-207.

[2]陈智慧， 曾忠友， 钱锦锋. 集束化护理管理在负压引流术治疗骨科创伤感染患者中的应用研究[J]. 中华全科医学， 2021， 19（6）：4.