复方黄柏液涂剂联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗炎性皮损的疗效观察

陈晓纯 李丽 戴菲 陈红汝

关键词：湿敷;外涂;复方黄柏液涂剂;重组牛碱性成纤维生长因子凝胶 炎性皮损

【中图分类号】 R228 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

炎性皮损：皮肤科门诊常见病包括：急性湿疹、脓疱疮、痤疮皮损、皮肤溃疡等

急性湿疹【1】：皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红。由于搔抓、丘疹、丘疱疹或水疱顶端搔破后呈明显点状渗出及小糜烂面，浆液不断渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。当合并有感染时，则炎症更为明显，并形成脓疱，脓液渗出或结黄绿色或污褐色痂。还可合并毛囊炎、疖、局部淋巴结炎等。急性湿疹可发生于体表任何部位，多对称分布，常见于头面、耳后、四肢远端，手、足露出部及阴囊、女阴、肛门等处。

脓疱疮：临床表现皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。

痤疮：本病是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期的男性和女性。寻常型痤疮，目前常用国际改良分级法：①轻度（I级）：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个;②中度（II级）;有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31～50个之间;③中度（III级）大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在51～100个之间，结节少于3个;④重度（IV级）结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个。

带状疱疹：皮损特点为在一定神经分布区域发生不规则的红斑，继而出现多数或群集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，内容透明澄清，疱壁紧张发亮。一般在发病后2～5天内不断有新的皮疹陆续出现。数日后水疱内容可浑浊化脓，或部分破裂，形成糜烂面，最后干燥结痂。

溃疡【2】：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。因损害常破坏基底层细胞，故愈合较慢且愈合可留有瘢痕。

如何快速、有效、安全、持久治疗炎性皮损成为广大患者的迫切要求，我科治疗炎性皮损时，在药物治疗的基础上，湿敷复方黄柏液涂剂联合外涂重组牛牛碱性成纤维生长因子凝胶，取得较好疗效，且无明显副作用，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1病例资料 共入选760例患者，随机分为治疗组和对照组各380例其中35例患者因未定期随访或自行使用了其他治疗药物而退出试验，最终完成试验的患者共725例，其中治疗组361例，对照组364例。其中龟头炎188例，痤疮185例，皮肤感染174例，阴囊湿疹32例，带状疱疹110例，脚癣36例。治疗组平均年龄（18～45）岁，对照组平均年龄（18～45）岁。经统计学分析，两组患者年龄比较无差异（P>0.05），具有可比性。

1.1.1入选标准 符合炎性皮损的诊断标准【1】;年龄组：男女患者不限;征得患者同意并签署知情同意书。

1.1.2排除标准 患者不能耐受或提前终止治疗的患者，以及未按照规定随访的患者。

1.2方法 患者在口服罗红霉素胶囊150mg2次/d，维生素B6片10mg，3次/d，便秘者加用润燥止痒胶囊4片3次/d（痤疮患者），带状疱疹患者口服阿昔洛韦0.8g5次/d，疼痛明顯者加用草乌甲素片1片3次/d。溃疡者口服云南红药胶囊2粒3次/d。在此基础上，治疗组予湿敷复方黄柏液涂剂，每天2次，每次15～20min/次，湿敷纺纱清除后，皮损表面外涂重组牛牛碱性成纤维生长因子凝胶，对照组予药物治疗和外用夫西地酸乳膏（痤疮）;阿昔洛韦乳膏（带状疱疹）;1%乳酸依沙吖定溶液湿敷（皮肤溃疡），2次/d。两组均连续治疗2～3周后观察疗效。

1.3疗效标准  按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》【3】：痊愈：皮疹全部消退，瘙痒消失，遗留有少量色素沉着;显效：皮疹及症状消失>70%;好转：皮疹及症状消失>50%;无效：皮疹及症状消失<50%。总有效率=（痊愈人数+显效人数+好转人数）/总人数X100%。中华医学会皮肤性病学分会《湿疹诊疗指南》指出湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。

1.4统计分析 应用SPSS19.0软件进行分析，以P<0.05为差别有统计学意义。

2.结果

2.1疗效比较 2～3周治疗结束时，治疗组痊愈132例（36.36%），显效144例（39.67%），好转61例（16.8%），无效26例（7.16%），总有效率为92.84%;对照组痊愈25例，（6.91%），显效69例（19.06%），好转89例（24.59%），无效178例（49.17%），总有效率为50.83%;两组间总有效率比较，采用Pearson卡方检验，2=5.568，P<0.05，提示两组总有效率差别有统计学意义。

2.2不良反应 治疗期间，治疗组和对照组均未出现明显不良反应，治疗方案安全。

3.讨论

3.1炎性皮损临床上皮肤红斑、丘脓疱疹、糜烂、渗液、溃疡等为主要表现，属于皮肤科最常见皮肤病。目前治疗模式，治疗方案多种多样。

3.2复方黄柏液涂剂由连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣组成。具有清热解毒，消肿祛腐的作用。用于疮疡溃后，伤口感染，属阳证者。2012、2014年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业病皮肤病学组《外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识》，2016年中华中医医学会皮肤性病学专业委员会《复发黄柏液涂剂治疗儿童湿疹、脓疱疮、特应性皮炎专家共识》等多家学会专家推荐。重组牛碱性成纤维生长因子凝胶的有效成分为bFGF，bFGF是人体自身具有的一类细胞因子，可以有效地促进临床上各种皮损面愈合以及皮肤屏障功能的修复，用于烧伤烫伤，难愈性创面等，bFGF可以透过皮损面的角质层与受体结合，可以促进真皮内的成纤维细胞、血管内皮细胞增殖分化，分泌胶原，填充组织的缺损，促进创面快速愈合，修复皮肤屏障功能。且在创伤修复的后期，bFGF可以调控胶原蛋白的排列、促进胶原酶合成，溶解过多胶原，从而减少瘢痕，提高愈合质量。外用药物的使用方法也很讲究。掌握所用药物的配方及其赋形剂的作用，从而正确选择剂型 根据皮损的特点选择适当的剂型。有水疱、糜烂、渗出时选用溶液剂湿敷。湿敷疗法：是指用纱布蘸药汤敷患处来治疗疾病的一种方法。此法有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。操作方法：将7～8层纱布置于药液中浸透，挤去多余药液后，以不滴水为度，敷于患处，一般每天3～4次，每次20～30分钟，渗出较多时，可以每天湿敷多次。科普操作方法，用对方法很重要。门诊患者，医生一般会要求药房拿药后，返回诊室重复交代甚至演示操作过程于患者，教会患者使用方法，可以达到事半功倍的效果。

参考文献：

【1】中国 临床皮肤病学   赵辨  江苏科学技术出版社 2009年12月第1版

【2】皮肤性病学   张学军 人民卫生出版社 2011年11月第7版第48次印刷

【3】 临床疾病诊断治愈好转标准 孙传兴 北京：人民军医出版社，1998，290