临床38例产后出血采用益母草注射液治疗情况观察分析

摘要：目的：通过对我院近处收治的38例产后出血患者采用益母草注射液联合缩宫素治疗产后子宫收缩乏力出血的临床观察治疗效果，探讨益母草注射液在治疗产后出血的积极作用。方法：回顾我院2020年3月～2022年1月住院产妇38例，对产后子宫收缩乏力出血10例患者，常规于胎儿分娩出后用缩宫素加强宫缩，同时按摩子宫，子宫收缩仍差者，给益母草2～4ml剖宫产术中子宫肌内注射，阴道分娩者宫颈注射;子宫收缩转好后继续给益母草1ml臀部肌内注射q12h共注射6次。结果：10例患者子宫收缩好转出血被控制，而且用于妊娠高血压疾病，所有患者均无不良反应。结论：益母草联合缩宫素能有效的促进子宫收缩，方法简单、安全。

关键词：益母草注射液;产后出血;子宫收缩;益母草;缩宫素;出血

【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

目前，孕妇产后出血居我国产妇死亡原因的首位，占分娩总数的2%～3%，而子宫收缩乏力出血21例，其中10例使用了益母草注射液联合缩宫素治疗，并取得了很好的治疗效果，现将我们收集的临床资料治疗效果进行回归性分析治疗如下。

一、临床资料

（一）一般资料。收集我院2020年3月～2022年1月住院产妇38例，年龄16～47岁，平均年龄27岁，孕次1～11次，孕周29+1～44+3周。

（二）病例资料。10例患者中有高危因素者8例，其中前置胎盘5例、胎盘早剥2例、妊娠高血压疾病1例、ICP1例、胎膜早破并宫内感染1例、贫血1例、双胎1例、巨大儿1例、5次以上妊娠2例，18岁以下1例，35岁以上1例，无高危因素1例。

（三）治疗情况。胎儿胎盘分娩出后发生子宫收缩乏力出血，24h出血量>500ml的患者21例，其中10例使用了益母草注射液联合缩宫素治疗取得了很好的疗效。

二、方法

（一）常规方法。常规于胎儿娩出后缩宫素10U加0.9%NS或5%GS250～500ml静脉滴注，排除胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍，如果胎盘娩出后宫缩差立即给缩宫素10U，剖宫产术中子宫肌内注射，阴道分娩者宫颈注射;同时按摩子宫，前置胎盘剖宫产者同时纱布紧压胎盘剥离面，并缝扎开放的血窦;子宫收缩仍差者，给益母草2ml剖宫产者子宫肌内注射，阴道分娩者宫颈注射;如果子宫收缩好转但仍较差再给益母草2ml，方法同前所述;当子宫开始收缩出血减少时，及时缝合子宫切口。但是妊娠高血压疾病患者先不用缩宫素，剖宫产术中先吸出羊水，胎儿娩出后将羊水吸尽，用益母草2ml子宫肌内注射，而不要急于手剥胎盘，出血不多的情况下让胎盘自然剥离娩出;阴道分娩者胎儿娩出后，给益母草2ml臀部肌内注射，所有患者子宫收缩好转后继续给益母草1ml臀部肌内注射q12h共注射6次，缩宫素10U加入0.9%NS或5%GS250～500ml静脉点滴3天，妊娠高血压患者则不可使用。

（二）产后子宫收缩乏力出血标准。胎儿胎盘娩出后子宫质软，呈袋状，胎儿娩出后24h失血量>500ml作为诊断标准。失血量的测定：剖宫产术中吸尽羊水后用吸引器收集于有刻度的玻璃瓶内，阴道分娩者用接血盘收集后倒入有刻度的量杯测定。浸湿的纸垫收集的血液，以纸垫浸湿的重量-纸垫使用前的重量=失血量。

（三）治疗成功标准。剖宫产者子宫体由软变硬成球形，阴道分娩者腹部扪及子宫体由软变硬成球形，轮廓清楚，出血减少到无活动性出血。

（四）药物来源。本组实验所用益母草注射液由成都市第一药物研究所有限公司生产，国药准字Z51021448，规格1ml/支，含益母草总碱20mg/ml。缩宫素注射液由安徽省宏业生化制药厂生产，其国药准字H34022979，规格为1ml/支，1ml：10U。

三、结果

（一）止血效果。3例妊娠高血压疾病患者先不用缩宫素，而是给益母草，其中2例只使用了益母草，3例在使用益母草后加用了缩宫素;其余2例均联合使用了缩宫素及益母草。所有病例均在使用益母草2～7min子宫开始收缩，宫缩仍差者5～10min同法追加益母草后子宫收缩逐渐好转，4～13min出血逐渐减少。24小时缩宫素用量10～40U、益母草用量4～6ml，10例患者均抢救成功。

（二）不良反应。所有病例均按危重病员进行监护，进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度监测，同时专人守护，观察宫缩、阴道流血，宫缩仍欠佳者按摩子宫，观察恶心、呕吐、头痛、寒战、腹泻、胸闷、心悸等症状，10例患者均未出现异常反应。产后住院5～8天出院，均追访至产后42天无1例异常。

四、讨论

常用的子宫收缩药有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类。但有高血压及心脏病患者慎用麦角新碱，而前列腺素有恶心、呕吐、寒战、腹泻，偶见出汗或呼吸窘迫等不良反应。益母草有加强子宫收缩的作用，此外尚有抗血栓形成和促进血栓溶解的作用，对心肌缺血有保护作用，益母草针剂用于月经较多、产后出血过多等，肌内注射或宫颈、宫壁注射。近年来，药理研究证明，益母草还有利尿和抑制真菌的作用。现代药理研究益母草的半衰期为6h，维持子宫收缩的时间长于缩宫素。缩宫素肌内注射3～5min起效，可以维持20～30min。静脉注射起效快但维持时间短，必要时采用静脉滴注给药，半衰期为3～10min，子宫出血一次5～10U，肌注极量一次20U。由于缩宫素与加压素结构相似，因此大剂量时可能引起血压升高、脉搏加速及水钠潴留现象。

据报道，凡对于产妇过度紧张、双胎、巨大儿、羊水过多、贫血、妊高征或合并子宫肌瘤等的产妇在胎儿前肩娩出后经臀部肌注益母草针40mg能有效预防产后出血现象，达到95%以上无不良反应。本文10例产后宫缩乏力出血患者，1例妊娠高血压疾病患者只使用了益母草，这样使宫缩乏力得到纠正，其余3例患者均使用了缩宫素及益母草注射液，说明二者联合应用加强宫缩的效果更好，且安全、无明显不良反应，为临床治疗产后宫缩乏力性出血提供了又一种方法。

参考文献：

[1]乐杰：《妇产科学》，北京，人民卫生出版社，2004年。

[2]顾美皎主编：《临床妇产科学》，北京，人民卫生出版社，2001年。

[3]王淑貞：《实用妇产科学》，北京，人民卫生出版社，1998。

[4]曹泽毅主编：《中华妇产科学》，北京，人民卫生出版社，2006。

作者简介：丁国珍，（1973年—），女，汉族，吉林通榆人，副主任医师，现任职于吉林省白城市通榆县兴隆山镇中心卫生院，研究方向：临床医学全科。