微创痔疮手术与传统手术治疗分析

孙岩

摘要：目的：目的是探讨微创（PPH）治疗痔疮与传统外剥内扎手术的优缺点，为今后的临床工作提供帮助。方法：回顾2016年4月至2020年1月我院收治的较重痔疮患者100例，其中男患49例，女患51例，年龄30至65岁，平均年龄41.6岁。随机分成两组，研究组（n=50）采用吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗，对照组（n=50）采用传统外剥内扎术治疗。结果：研究组手术时间（min）、术后疼痛程度评分（RNS）、切口愈合时间（d）、住院时间（d）等指标均优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P>0.05），研究组中术后不良反应指标切口出血、肛门坠胀、肛门狭窄、肛缘水肿等发生率均明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P>0.05）。结论：PPH治疗痔疮手术创伤小，术后恢复快，术后不良反应发生率低，值得推广应用。

关键词：痔疮;吻合器痔上粘膜环切术（PPH）;外剥内扎术

【中图分类号】 R657.1+8 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄均可发病，随年龄增长及职业因素、精神压力、饮食习惯等改变发病率增高[1]。本文针对重度内痔及混合痔随机分组通过两种治疗方法分析临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料：选取我院2016年4月至2020年1月我院收治的较重痔疮患者100例，其中男患49例，女患51例，年龄30至65岁，平均年龄41.6岁。均为Ⅲ、Ⅳ度痔疮患者，随机分成两组，研究组（n=50）采用吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗，对照组（n=50）采用传统外剥内扎术治疗。完善术前评估，血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、乙肝两对半、梅毒、艾滋、甲丙戊肝炎筛查、心电图、胸部正位片，必要时行心肺功能、心脏彩超、肠镜等检查。术前晚间给予清洁灌肠，保证睡眠充足，必要时给予镇静催眠类药物，术前12小时禁食8小时禁水，术前备皮等。

1.2临床表现：根据痔疮的不同类型，外痔主要表现为肛门区的疼痛或瘙痒，肛门肿胀，便后滴血，用手可触及明显包块，如血液聚集在外痔上形成血栓会导致剧烈的疼痛。内痔轻者无症状，严重时可有排便时无痛性出血及疼痛，痔核脱出不能还纳。混合痔则可同时有内痔和外痔的症状。两组病例均为Ⅲ、Ⅳ度痔疮，伴有不同程度的疼痛及便血。

1.3治疗方法：研究组患者采用吻合器痔上粘膜环切术（PPH）进行治疗，硬膜外或腰麻生效后，取截石位。手术步骤：牵开暴露肛管，插入涂有石蜡油的肛塞扩肛，拔出肛塞，将涂有石蜡油的支撑套套在肛塞上并一同插入扩好的肛管，拔出肛塞，用缝线或助手将支撑套上下两边固定好，插入涂有石蜡油的半环形窥视套，用7号缝线在齿状线上4cm处做两圈粘膜下荷包缝合出线对称，注意缝针不能过深，以免损伤直肠前方组织。拔出窥视套，将缝线线头放在支撑套外，逆时针旋转调节螺母，充分打开抵钉座，去掉钉仓保护盖，将抵钉座头部伸入直肠，通过缝合线后，将缝线打结，用带线棒将缝线的尾端从吻合器头部主件侧孔中拉出，顺时针旋转调节螺母，逐步收紧抵钉座（注意将缝隙拉紧），确定缝合的直肠粘膜已完全夹入吻合器内，钉仓刻度伸入4cm，吻合器已完全夹紧，指示针在指示窗的绿色区域内，打开红色保险按钮，握住手柄，击发缝合针，在缝合针击发时推出的环形刀先将组织连同垫刀圈一并切断，同时缝合针穿透组织完成缝合，缓慢的拔出吻合器，逆时针旋转调节螺母，打开抵钉座，检查切下的组织是否完整为环形，垫刀圈是否切断，检查是否有漏针现象（渗血、活动性出血），如有及时进行人工缝合，将支撑套取出，手术完毕。

对照组采用同研究组相同的麻醉及体位，按外剥内扎术手术操作治疗，将外痔组织剥离至齿线位置，将痔核或血栓去除，一般不缝合。内痔用丝线将痔核结扎，待内痔自行脱落。

1.4临床评价：比较两组手术时间、术后疼痛评分、切口愈合时间、出院时间和并发症切口出血、肛门坠胀、肛门狭窄、肛缘水肿发生率。术后疼痛评分，通过RNS疼痛评分量表进行评价，评分范围在0到10分，分值越高表示疼痛越剧烈。

1.5统计学处理方法：采用SPSS20统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。P<0.05為差异，有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗相关指标比较

两组手术时间（min）、术后疼痛评分（分）、切口愈合时间（d）、住院时间（d）比较差异有统计学意义（P<0.05），见表一。

2.2两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表二。

3讨论

痔疮是基层医院常见病多发病，病程迁延不愈，病人深受困扰，保守治疗后部分病人仍需手术治疗，传统痔疮手术治疗方法手术损伤大创伤明显，术后疼痛明显，住院时间及切口愈合时间长，已不能满足日常所需，PPH手术有效解决了上述问题，PPH又称吻合器痔上粘膜环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。原理是保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜及粘膜下组织环形切除的同时进行瞬间吻合，既阻断痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的直肠肛管恢复到正常的解剖的正常状态。

综上所述，针对中重度痔疮及直肠粘膜脱垂患者，和传统术式比较，选择吻合器痔上黏连环切术治疗，能缩短切口愈合时间及住院时间，术后有效减轻疼痛，综合比较吻合器痔上黏连环切术适合在基层医院推广使用。

参考文献：

1.陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.419.

2.邵长彪，痔疮术后并发症及预防[J].中国实用医药2014，9（13）：87-88.