探究“川姜益母草”雾化透皮疗法对提高膝关节骨折术后功能恢复质量的护理应用及临床效果研究

麻 晶

(齐齐哈尔市中医医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005)

膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。它所受到的压力大，结构稳定而又灵活。膝关节骨折后一般遗有局部疼痛、活动受限、局部水肿等不适，因此早期功能恢复训练至关重要。骨折之后患者膝关节疼痛明显，肿胀，临床主要治疗方式以手术为主，传统的骨折术后功能恢复方法是早期进行股四头肌、股二头肌的静力性收缩训练，待关节肿胀逐渐减轻后，逐渐增加膝关节的主动屈伸训练，进而逐步恢复到负重训练，恢复训练的质量关系到后期的肢体活动程度及灵活度。 术后主要通过固定和复位进行治疗，在术后要采取有效的治疗及护理措施，本次研究中主要采取中药治疗方法，运用“川姜益母草”雾化透皮治疗，配合优质护理，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我市某医院骨外科2021年6月至2021年11月的60例膝关节骨折的患者作为对象，按照抽签的方式分为对照组和治疗组，每组患者30例。患者均采用CT、X 线、MRI等检查确诊为膝关节骨折，排除脏器疾病患者，排除恶性肿瘤患者，排除其他合并骨折患者。对照组中男性患者17例，女性患者13例，年龄25-72岁，平均年龄为(46.25±2.75)岁，其中开放性骨折8例，闭合性骨折22例。治疗组中男性患者19例，女性患者11例，年龄22-69岁，平均年龄(44.38±3.03)岁，其中7例开放性骨折，23例闭合式骨折。两组患者一般资料无明显差异，可以进行比较(P>0.05)。

纳入标准：骨关节手术后患者；各类骨关节疾病及小关节紊乱者；通过医院医学伦理委员会审核批准、知情并签署知情同意书者。

排除标准：恶性肿瘤患者；有急性传染病者；药物过敏者；孕妇哺乳期妇女。

1.2 治疗及护理方法

两组均实施术后一般性护理，对照组于术后开展常规康复护理，术后早期卧床休息，进行止痛、抗感染治疗，开展必要的饮食护理和并发症护理，术后4 周后开始进行膝关节屈伸等训练，术后3个月结合实际开展负重训练。治疗组在对照组基础上采用“川姜益母草”雾化透皮治疗，配合优质护理，具体如下。

1.2.1中药雾化透皮治疗准备：

(1)评估：病情，主要症状，熏蒸部位皮肤情况，关节功能，心理状况。

(2)目标：缓解疼痛，肿胀，活血化瘀，止痛生肌，恢复关节功能。

(3)告知：不要随意调节温度与时间，并注意感知治疗部位的温度，以免烫伤。

(4)物品准备：熏蒸床、中单、中草药包。

注意事项及禁忌：熏蒸床有不正常的异声，应立即断掉电源，请专业人员维修。治疗过程中要经常检查汽锅的水位，不能干锅。有急性传染病者禁用。药物过敏者慎用。

1.2.2蒸汽浴组方“川姜益母草”：

干姜、秦艽、牛膝、苍术、狗脊、杜仲、木瓜、川芎、透骨草、益母草、威灵仙、伸筋草、海风藤、海桐皮各30g

1.2.3护理措施

(1)术后当天，回到病房护理人员帮助将患者患肢垫高约20-30°，帮助患者静脉血回流，监测患者生命体征，如血压、脉搏、体温等，发现异常及时告知医生。运用冰袋和毛巾为患者冰敷膝关节周围消除肿胀，缓解疼痛，每日3次，间隔5小时冰敷1次，冰敷2 d。

(2)康复指导

术后第二天，结合康复情况护理人员协助患者做好康复训练，可以卧床开展腘绳肌与股四头肌的收缩练习，把枕头置于患者腘窝下，膝关节逐渐屈伸，足跟缓慢下压，收缩腘绳肌，伸直患肢，股四头肌收缩，维持10s后放松，每日训练3次，每次10分钟。护理人员指导患者抬高患肢，患者保持仰卧体位，膝关节挺直，慢慢抬高接近30°，保持 5 s放下，休息后反复10次，每日3组。护理人员要结合患者年龄和膝关节恢复状态确定患者联系强度，还要指导其进行踝泵与脚趾跖屈锻炼。术后低、4天开始逐步开展髋关节和膝关节屈伸训练，可以使用康复训练器，训练前检查设备情况，协助患者调整角度和体位，调节好仪器，每日训练2次，后期可逐步调整活动角度，增加训练强度。术后第2-3周，护理人员指导患者进行膝关节主动屈伸练习，患者可以使用辅助行走器或双拐辅助下床缓慢行走。术后1个月，患者膝关节功能逐渐好转，可以使用助步器行走，开展轻度负重训练。

1.3 观察指标

“川姜益母草”配合中医护理技术雾化透皮疗法加常规术后功能恢复训练同常规术后功能恢复训练的效果对比。两种治疗方法的恢复时间对比。采用专业量表对患者术后焦虑抑郁状态进行评分，评判患者心理状态。对比两组患者术后不同阶段膝关节功能恢复的情况，采用 Merchant 评分对患者的膝关节功能恢复满意度进行评定，分三个级别：膝关节可屈至130°,伸直15°, 正常步行；膝关节可屈到 90～129°, 伸直到30-40°, 步行有轻中度障碍；膝关节屈角 <90°, 伸直>40°, 步行有严重障碍。对比两组患者并发症情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22. 0软件对本次实验获得数据进行统计，符合正态分布的计量资料以(均数±标准差)表示，组内干预前后比较行配对 t 检验；计数资料以频数和率(%)表示，组间比较行X2检验，P<0.05标识差异具有统计价值。

2 结果

2.1 两组患者膝关节 Merchant 评分比较

对患者在术后1个月、3个月、6个月膝关节Merchant评分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者膝关节Merchant 评分

2.2 两组护理前后焦虑抑郁评分

经过差异化护理措施的实施，对比两组患者焦虑抑郁的评分，明显治疗组患者焦虑和抑郁评分低于对照组，两组差异明显(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者甲焦虑抑郁评分对比

2.3 两组患者并发症对比

对比两组患者术后并发症概率，两组差异具有统计价值(P<0.05),见表3。

表3 两组患者并发症对比

3 讨论

临床上对于骨伤科膝关节手术后患者的恢复问题上一直采取早期恢复功能锻炼的模式，通常是股四头肌、股二头肌的静力性收缩训练为主，逐渐过渡到屈伸训练及负重训练。其目的主要是防止关节粘连，主动的肌肉练习增加局部血液循环，促使局部肿胀减轻，防止血液淤积在肌肉内而产生深静脉血栓等并发症。根据此症特点我院的中医、西医及骨伤科的专家和护理人员们在传统中医药理论指导下，经过几年的潜心钻研并结合临床实践效果，总结出“川姜益母草”配合中医护理技术雾化透皮疗法以提高膝关节术后患者功能恢复训练质量的治疗方案。该方法以中医理论为指导，该方剂以“滋补肝肾、通络止痛”为核心，利用药物煎煮后产生的蒸汽，通过熏蒸机体，达到治疗目的的中医外治疗法。作用于临床后大大减轻了膝关节病患者术后功能训练的疼痛度且大幅度提高了功能恢复训练的质量和效果，并缩短了患者功能恢复的时间，得到了临床患者们的认可，真正体现了中西医、中药及中医护理联合疗法的优越性。

根据此情况，我们医院的中医骨伤专家及护理人员，遵循中医理论基础“肝主筋”、“肾主骨”为主要原理并经过长期的潜心研究及临床观察，总结研制出“川姜益母草”配合中医护理技术雾化透皮疗法来促进膝关节术后患者功能恢复训练。该方法在临床使用后大大减轻了膝关节患者术后功能训练的疼痛度且大幅度提高了功能恢复训练的质量和效果，并缩短了患者功能恢复的时间，得到了临床患者们的认可。此外，该方法对各类骨折术后的早期功能恢复训练都有很好辅助疗效，真正体现中医外治疗法的临床实用性。

骨折术后尤其是膝关节术后功能恢复训练是关系到整个手术效果的关健，因此术后的早期功能训练极为重要。传统方法主要是根据术后患者自身情况以及手术情况进行合理规划功能训练的时间及项目。多年来我院的中医、西医及骨伤专家和护理人员们以传统中医药理论体系为指导，依据“肝肾亏虚为本，气滞血瘀为标”，发挥中医“活血行气”、“舒筋活络”作用结合临床实践效果，潜心钻研中药方剂，总结出自制草药“川姜益母草”配合中医护理技术雾化透皮疗法为膝关节骨折术后患者进行治疗和护理，该套方案在临床使用后大大减轻了膝关节患者术后功能训练的疼痛度，而且大幅度提高了功能恢复训练的质量和效果，缩短了患者功能恢复的时间，得到了临床患者们的一致认可。

该方法以中医理论为指导，方剂以“滋补肝肾、通络止痛”为核心，利用药物煎煮后产生的蒸汽，通过熏蒸机体，以达到治疗目的的中医外治、中药外用的治疗方法。同时中药外用湿敷、熏蒸使局部组织血管反应性扩张，明显改善局部血液循环。应用于临床后收到非常可观的临床效果，该方法不仅仅适用于膝关节手术，对于其他骨科手术及关节损伤的功能恢复亦有很好疗效。一患一证一护一方剂的这种个体化治疗护理方案的优越性已凸显出来，中西医结合联合中医护理技术的合理运用为未来医学发展开辟了新路径。