协同护理模式在老年糖尿病护理中的应用

王 静

(北京市大兴区旧宫医院 北京 100076)

就糖尿病疾病治疗，临床多关注的是血糖数值的控制与改善，这是ADA、EASD二者共同研究形成的结论，不管采取何种治疗措施，均将降糖作为主要目标。糖尿病属于常见内科疾病，且随着人们生活水平的提升，生活习惯的改善，患病比例逐渐增高，其中Ⅱ型占比高达92.0%[1]。老年糖尿病会增加患者痛苦，临床治疗阶段提升患者生活质量十分有必要[1]。本文研讨的是协同护理在老年糖尿病患者群体内的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取了80例老年糖尿病患者，均为我院2019年2月-2020年2月期间收治。本次研究根据护理方案不同，划分出观察组与对照组(各40例)。对比两组患者年龄、性别比、病程、学历等一般资料，差异不明显，不具备统计学意义(P>0.05)。一般资料中，观察组有男性患者18例，女性患者22例；患者年龄在28-82岁之间，平均年龄(53.09±2.20)岁。对照组中有男性患者19例，女性患者21例；患者年龄在29-80岁之间，平均(54.02±3.51)岁。本次研究征得患者家属同意，并签订了知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)经临床检查确认所有患者具与《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中诊断标准相符合，并确诊为2型糖尿病患者；(2)年龄不低于60周岁；(3)患者均有比较清醒的神志，可在临床研究中积极配合。排除标准：(1)患者精神方面存在障碍；(2)患者伴血液系统疾病或存在恶性肿瘤；(3)合并心脑血管疾病，如脑卒中、冠心病、高血压等疾病；(4)研究中期因某些因素而无法坚持退出研究者[2]。

1.3 研究方式

1.3.1对照组实施常规护理，对患者的血压/血糖进行测量并记录，主要护理内容包括：用药、宣教、饮食、心理等方面。

1.3.2观察组在对照组的基础上开展协同护理干预，主要包括以下几个方面，(1)养成良好的饮食习惯。患者入院后全面调查患者饮食情况，结合患者体检指标制定了低盐低脂食谱。为了配合治疗，培养患者少食多餐的饮食习惯，并适当增加钙、钾、镁等微量元素的摄入量。结合血液检查指标，调整患者食谱；(2)健康教育。根据患者文化水平，护理依从性，病情知晓率，将患者划分为不同层次，并开展针对性的健康教育；(3)足部护理。针对有糖尿病足症状的患者，日常护理中观察足部特征，判定是否有肿胀、疼痛，或者神经功能是否存在障碍。如果患者足部出现组织溃烂，则需要进行剔除护理，当暴露出肉芽后进行清洗(臭氧水)，然后再患处敷上胰岛素纱布。每日用40°温水泡脚3次，并重复以上护理内容。及时为患者修剪手脚指甲，避免细菌从脚部溃烂部分侵入；(4)心理护理。考虑到老年患者受到各种慢性疾病困扰，并由此出现抑郁、焦躁等负面情绪。护理人员应该才缓解患者压力做起，适当增加护患交流频率，讲解糖尿病及护理相关知识，让患者积极配合医护人员工作；(5)运动护理。鼓励患者进行适当运动，结合患者机体功能制定相应的训练计划，严格控制运动量和运动时长，如果患者出现胸闷、头晕、恶心等不良反应立即停止运动，待症状缓解后视病情决定运动情况；出院后根据患者的喜好对其提供运动指导，可建议其选择快走、跑步、太极、广场舞等有氧锻炼。指导患者运动过程中要根据自身耐受度合理确定，避免在空腹状态下运动；(6)环境护理。合理控制病房温度(22～25℃)、湿(50%～60%)，避免在病房内制造出大的噪音，保证护理操作轻柔，特别是夜间要在巡防过程中尽量减小说话声，防止影响患者正常休息[3-4]。

1.4 评价指标

(1)比较两组患者干预前后血糖指标(空腹血糖、餐后2h血糖)和自我管理能力。选择自我护理能力量表(ESCA)对患者自我管理能力进行评分，量表共包括42个条目，分值从0分到4分不等，总分范围为0～172分，患者自我管理能力与分值为正比例关系；(2)采用SF-36量表从生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、伤口疼痛、总体健康等方面对两组生活质量进行评分，各维度总分为100分，得分与生活质量成正比；(3)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组不良情绪，SAS评分总分为100分，以50分为临界值，分值越高说明患者焦虑情况越严重；SDS评分总分为100分，以53分为临界值，分值越高说明患者抑郁情绪越严重；采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者的睡眠质量进行评分，共包括7个条目，每个条目从0分至3分不等，总分为21分，患者睡眠质量与分值为反比例关系[5]；(4)选择我院自制的满意度调查表调查患者的护理满意度，满分为100分，划分为很满意(>80分)、一般满意(60～80分)和不满意(<60分)三个级别。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗后血糖数值对比

治疗前，就血糖数值对比，两组数值基本相似，P>0.05；实施了不同的治疗方案之后，各项血糖指标观察组数值更加接近规定标准值，P<0.05，详见下表1。

表1 两组血糖控制情况对比

2.2 两组患者SF-36量表评分对比

实施1个月的护理措施后，观察组SF-36量表评分各项指标均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SF-36量表评分对比

2.3 比较两组护理前后不良情绪评分和睡眠质量评分

护理前两组患者各项评分无统计学差异(P>0.05)，护理后不良情绪评分均有所降低，睡眠质量评分均提高，且观察组相关评分改善程度更大(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理前后不良情绪评分和睡眠质量评分对比[n,(分,

2.4 比较两组护理满意度

与对照组相比，观察组患者护理满意度更高(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度对比[n,(%)]

3 讨论

临床上常见2型糖尿病，该疾病病程漫长，临床症状为血糖水平异常增高，发病后患者会表现出疲乏、多尿、口渴等临床症状，对患者身心健康产生较大威胁。2型糖尿病常发于老年群体，随着近些年我国人口老龄化的发展，2型糖尿病发病率也呈现出不断增加趋势，逐渐成为对广大居民身体健康产生较大危害的公共卫生问题[6]。临床当前尚未明确2型糖尿病的发病机制，且对于该类疾病也无有效根治手段。临床在治疗过程中主要选择注射胰岛素、口服降糖药等方法，患者的血糖水平可得到一定程度控制。但因该疾病病程较长，极易导致患者产生不良心理情绪，逐步降低自我管理能力，对血糖控制产生较大影响，所以需在治疗过程中配合有效的护理措施，以达到控糖效果[7]。常规护理干预主要侧重入院后对患者进行健康宣教，通过患者逐步对疾病相关知识提高认知来缓解由陌生的住院环境带来的紧张情绪，但常规护理对患者的负面情绪和较低的自我管理能力在控制血糖方面的不利影响，因此也往往达不到预期护理效果。近些年临床护理中开始逐渐引入协同护理模式，主要是在责任护理基础上，融合“护患协同合作”理念，强调在护理过程中护理人员和患者共同参与，让患者从被动接受护理措施转换为参与主动参与护理者。和常规护理相比，协同护理模式完全尊重患者的意愿，可充分激发患者配合的积极性，护士担任护理过程中的指导者，患者及家属对护理措施进一步落实[8]。

本文通过研究得出，观察组接受协同护理后其自我管理能力相对更高(P<0.05)，说明患者共同参与协同护理，对其掌握健康知识的程度、自我护理技能提升均明显有利；对比可知，研究组患者的血糖水平在护理后均比对照组显著更低(P<0.05)，说明协同护理使患者提高了自我管理能力，血糖也因此得到有效控制。观察组SAS、SDS、PSQI评分在护理后相对更低，生活质量各维度比对照组明显高(P<0.05)，说明心理护理可鼓励患者积极配合治疗，饮食和运动护理可控制体重，环境护理可使治疗环境给患者带来的风险降低，使患者能放松身心接受治疗，使病情给患者生活质量、睡眠和心理带来的不利影响有效减轻。研究显示，观察组护理满意度米更显更高(P<0.05)，说明协同护理模式可在临床落实护理措施的过程中鼓励患者共同参与，通过护理人员和患者的交流沟通，提高患者的信任度，因此对该护理模式也更加满意。

综上所述，临床对老年糖尿病患者的护理过程中选择协同护理可较大程度提高患者自我管理能力，由疾病带来的负面情绪显著缓解，生活质量和睡眠质量也更优，达到有效控制血糖的目的，可在临床护理中合理推广应用。