高血压脑出血患者微创术后颅内感染的Logistic回归分析

付生国 耿学莉

(肥城市中医医院 山东 泰安 271600)

高血压脑出血是指由情绪过激、劳累等原因引起的血压急剧升高而致使已发生病变的脑血管破裂的自发性脑血管病，具有极高的致死率与致残率[1]。在HICH患者发病早期进行微创穿刺引流手术是改善其预后的重要方法，然而，由于HICH手术部位特殊，药物常难以抵达病灶，一旦发生颅内感染，治疗十分棘手，最终影响患者预后，甚至引起死亡[2]。因此，如何降低HICH患者术后颅脑感染发生率是HICH患者治疗中的关键问题。本研究收集456例HICH微创术后患者临床资料进行研究，分析颅内感染的相关因素，以期为其预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年3月～2021年12月我科收治的456例高血压脑出血患者纳入研究。纳入标准：①符合HICH的诊断标准[3]；②符合微创手术指征；③临床资料完整。排除标准：①麻醉、手术不耐受；②伴有严重感染；③凝血功能、免疫功能不足；④发病前已存在意识障碍；⑤术前或是术中死亡。将符合上述标准的456例患者根据术后是否发生颅内感染，分为感染组(34例)与无感染组(422例)。

1.2 颅内感染标准 术后10天内出现以下症状：①出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等临床症状；②脑脊液检查发现白细胞数>1180×106/L、糖定量<1.9 mmol/L、蛋白定量>2200 mg/L；③脑脊液或引流液细菌培养阳性。

1.3 资料收集 所有患者入院后均接受微创手术治疗，术后均予相应治疗及护理。统计所有患者的一般资料(包括性别、年龄、基础疾病)及围术期情况(术前格拉斯昏迷评分、术前白蛋白水平、是否预防性应用抗生素、手术时间、引流管留置时间、引流管是否感染、是否有脑脊液漏)。

2 结果

2.1 HICH患者微创术后发生颅内感染的单因素分析 感染组患者中合并糖尿病、术前格拉斯(GCS)评分<8分、手术时间≥3 h、引流管感染、脑脊液漏患者比例高于无感染组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 HICH患者微创术后发生颅内感染的单因素分析[n,(%)]

2.2 HICH患者微创术后发生颅内感染的多因素分析 多因素Logistic回归分析发现，合并糖尿病、术前GCS评分<8分、手术时间≥3 h、引流管感染、脑脊液漏是HICH患者微创术后发生颅内感染的危险因素(P>0.05)。

表2 HICH患者微创术后发生颅内感染的多因素分析

3 讨论

HICH是临床上最严重的急性脑血管疾病之一，起病急、病情进展快而凶险，即便予以干预，仍有部分患者可出现严重并发症，并危及生命。随着微创技术的发展，利用微创穿刺引流技术消除血肿，解除脑组织受压成为出血量较大的HICH患者治疗的重要方式[4]。然而，采用微创技术虽可将手术损伤降至最低，但作为创伤性操作，其对脑组织解剖结构与生理功能的破坏以及侵袭操作中带入的病原菌沉积依旧不可避免，最终引发颅内感染、加重病情。因此，探究HICH患者发生术后颅内感染的相关因素，以便提前采取预防性措施，对于减少HICH患者微创术后颅内感染的发生、改善预后有着重要意义。

结果显示，感染组患者中合并糖尿病、术前GCS评分<8分、手术时间≥3 h、合并引流管感染及脑脊液漏患者比例高于无感染组，且合并糖尿病、术前GCS评分<8分、手术时间≥3 h、合并引流管感染及脑脊液漏均是HICH患者微创术后发生颅内感染的危险因素，与既往研究结果相似[5]。不少学者认为，合并糖尿病患者常伴有持续的微炎症反应与高血糖水平，不仅可减弱患者免疫力，也可为病原菌的生长与繁殖提供温床；GCS评分反应患者的意识状态，当GCS评分<8分时，患者意识障碍程度严重，治疗依从性与配合度差，不仅影响治疗效果，也可增加拔管、引流管污染等风险；而手术时间长则可使切口、颅内腔与外界暴露时间延长，使病原菌接触几率增加，提高感染风险；引流管连接颅内腔与外界，脑脊液漏则说明存在开放性伤口，使颅内腔与外界相通，当术后出现引流管感染、脑脊液漏则可使病原菌通过引流管及开放伤口侵入颅内腔，引发感染。

综上所述，合并糖尿病、术前GCS评分<8分、手术时间≥3 h、合并引流管感染及脑脊液漏是HICH患者发生颅内感染的危险因素。由此可见，HICH患者术后发生颅内感染原因复杂，在围术期治疗与护理中需密切关注上述因素，及时进行干预。