超声二维斑点追踪技术对老年高血压性心脏病患者左心功能的评估价值

黄淑华

(广西崇左市人民医院超声医学科 广西 崇左 532200)

由于高血压患者长期血压控制不佳，长此以往加重心脏负荷，引起心脏改变， 最终发展为高血压性心脏病。高心病常发于老年人，患者常伴有呼吸困难、头晕、心慌等运动耐力下降的表现，严重者会出现左心功能衰竭[1]。该病几乎不可治愈，且复发率较高，只能通过有效治疗缓解病情。因此，及时的诊断并评估患者的左心功能对提升其生活质量，延长生命具有重要的意义[2]。基于此，本研究主要分析超声二维斑点追踪技术对老年高血压性心脏病患者左心功能的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年3月-2021年8月收治的76例老年高血压性心脏病患者(观察组)以及同期收治的64例高血压患者(对照组)为研究对象，观察组76例患者中，男性患者36人，女性40人，年龄区间为60～80岁，平均年龄为(71.53±3.19)岁，BMI指数为21～31kg/m2，平均(27.13±1.59)kg/m2，收缩压145～168mmHg，平均收缩压为(153.17±4.73)mmHg，舒张压94～125mmHg，平均舒张压为(107.93±5.86)mmHg；对照组64例患者中，男性有31人，女性有33人，年龄区间为40～71岁，平均年龄为(52.43±2.86)岁，BMI指数为21～32kg/m2，平均(28.07±1.61)kg/m2，收缩压144～166mmHg，平均收缩压为(150.22±4.46)mmHg，舒张压93～127mmHg，平均舒张压为(108.52±4.67)mmHg；统计学分析两组患者的一般资料，无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①所有患者均符合高血压诊断标准；②高血压性心脏病患者经影像学检查确诊；③患者病情稳定，意识较为清晰。排除标准：①研究对象合并先心病；②伴有冠心病、心肌病等；③患者肝肾等功能异常。

1.2 方法

两组患者均接受常规经胸超声心动图及二维斑点追踪技术检查，设备型号：Philips EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪，探头型号S5-1 ,探头频率分布在1—5MHz，超声检查过程中同步连接心电图，患者取左侧卧位，保持平稳呼吸，必要时屏气确保成像清晰；常规超声检查后接受超声二维斑点追踪技术检查，并利用Philips EPIQ7C aCMQ自动心脏运动定量分析。

1.3 观察指标：

1.3.1记录两组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)、左心室舒张末期、早期以及收缩期的左心房峰值应变率(Sra)、(SRe)、(SRs)等左心功能不同指标。

1.3.2观察组轻度及重度心功能障碍患者超声二维斑点追踪技术参数比较。心功能分级评估以纽约心脏病协会提出的为标准[3],根据症状及体力活动带来的影响共分为 Ⅰ～IV级。将I、II级纳入轻度心功能障碍，Ⅲ、IV级纳入重度心功能障碍。

1.4 统计学方法

本次试验SPSS 22.0统计分析软件。正态分布的计量资料表示为(x±s)组间行t检验；计数资料表示为率，组间行χ2检验。P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者左心功能不同指标对比

观察组患者LVEDD、mSRa高于对照组，mSRe、mSRs及LVEF低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者左心功能不同指标对比

2.2 观察组轻度及重度心功能障碍患者超声二维斑点追踪技术参数比较

观察组轻度心功能障碍、重度心功能障碍患者分别有31、45例，两组对比，轻度心功能障碍患者mSRa较重度心功能障碍患者更低，mSRe、mSRs更高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组轻度及重度心障患者超声二维斑点追踪技术参数比较

3 讨论

高血压性心脏病主要由于高血压患者血压长期未控制或控制效果较差，引起的心脏结构的改变、功能的改变，包括瓣膜的病变、心肌厚度的改变以及心肌收缩状态的改变等。最终可能造成心力衰竭，严重威胁患者生命安全。有研究指出，可通过测量患者的心肌组织运动速度、应变率等来评估其心肌功能，从而判断患者病变程度。超声二维斑点追踪技术在此过程中发挥着重要作用，目前在临床高心病检查中，与超声心动图均具有重要意义[4]。

超声二维斑点追踪技术是目前临床上比较新型的技术手段，也是对心肌运动进行应变分析的一种新的超声心动图功能成像技术，它的工作原理相对较为复杂，二维灰阶图像中小于入射超声波长的细微结构，会产生散射、反射和干扰等现象，照射在心肌当中，会形成不同的“回声斑点”[5]，超声二维斑点追踪技术就是建立在这个基础之上的，但是它采用的是高帧频二维灰阶超声图像，选取最佳模式匹配技术，对心肌内背向散射回声斑点的空间运动进行识别和追踪，观察其在每一帧图像中的位置，在相同坐标系内标测不同帧图像之间同一位置心肌的运动轨迹，并且与之前的位置形成对比，通过运算重建心肌组织的运动和形变，进而对心肌运动速度、应变、应变率、位移以及心脏的旋转角度和旋转角度率等力学参数进行定性和定量的计算[6]。人体的右心室结构较为特殊，并且呈现不规则化，因此临床对于右心室功能的评估和辨别难度较大，也没有具体的测量方式和方法。而超声二维斑点追踪技术在评估右心室功能方面的效果较为显著，并且在临床逐渐的运用和开展。此外，超声二维斑点追踪技术在心房功能的检测方面也具有重要的价值和意义[7-9]。临床研究表明，随着年龄的增长，应变值减小，达峰时间延迟，可能与心肌间质胶原纤维合成增加有关，这些结论也大多是由超声二维斑点追踪技术实现[10]。

本次研究结果显示：观察组患者的mSRa为(-2.17±0.43)s-1，高于对照组的(-2.50±0.39)s-1，此外，观察组患者的mSRe、mSRs均低于对照组(P<0.05)；观察组患者的LVEDD及LVEF分别为(59.43±5.36)mm、(48.49±6.29)，对照组为(49.28±5.37)mm、(60.33±5.52)，组间对比，相比于对照组，观察组患者的LVEDD更高，LVEF更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。另一方面，对比31例轻度心功能障碍患者和45例重度心功能障碍患者的mSRa、mSRe、mSRs，发现重度心功能障碍患者的mSRa为(-1.97±0.28)s-1，较轻度心功能障碍的(-2.51±0.30)s-1更高，mSRe、mSRs更低，差异均有统计学意义(t=8.944，7.583，6.472，P<0.05)。分析数据认为，常规超声心动图及超声二维斑点追踪技术对老年高血压患者的检查均具有一定的价值，尤其通过患者的LVEDD及LVEF表现其左心功能。但超声二维斑点追踪技术中的mSRa、mSRe、mSR等参数可更清楚的反映出患者左心房辅泵、管道及储血功能。另外，在检查不同程度心功能障碍患者时，所表现的参数值明显不同。这与叶学群等[8]人的研究，常规超声与超声二维斑点追踪技术参数对比：与高血压组相比，老年高血压性心脏病组的mSRa较高，mSRe、mSRs较低(P<0.001)；两组LVEDD、LVEF比较差异有统计学意义(P<0.001)；此外，不同级别心功能老年高血压性心脏病患者超声二维斑点追踪技术参数对比：重度与轻度心功能障碍组mSRa、mSRe、mSRs明显不同等研究结论基本一致。

综上所述，超声二维斑点追踪技术在评估老年高血压性心脏病患者左心功能方面具有一定的应用价值，可更清晰反映患者心功能情况，不同程度患者的影像学参数具有明显差异，值得推广应用。