肺呼吸康复治疗在慢阻肺缓解期患者中的应用价值

管阳阳

(临汾市中心医院呼吸科 山西 临汾 041000)

引言：

临床上，慢阻肺，也就是慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统慢病之一，以气道不完全可逆性气流受限为特征，能够给患者造成非常大的精神压力，若病情进展，也可导致呼吸窘迫亦或者是肺功能障碍，危及生命健康，容易诱发全身反应,对患者的健康和安全存在严重的影响。有部分的研究资料显示,这一疾病处于缓解期时给予针对性的治疗效果佳。为此，笔者选取了36例慢阻肺病患(2019年6月-2020年2月)，旨在分析康复疗法用于慢阻肺的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

慢阻肺病患共72名，收治时间2019年6月-2020年2月。随机均分2组。实验组年龄最小50、最大76，平均(61.94±5.82)岁，涵盖女性13名、男性24名。对照组年龄最小50、最大75，平均(61.43±5.17)岁，涵盖女性14名、男性23名。2组年龄等资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准

(1)冠心病者。(2)有精神病家族史者。(3)高血压者。(4)支气管哮喘者。(5)心脏病者。(6)糖尿病者。(7)过敏体质者。

1.3 方法

2组都接受常规治疗：氧疗、多休息、药物治疗、多饮水和祛痰等。实验组配合呼吸康复治疗：第一，缩唇呼吸训练，指导取端坐位，吸气时用鼻子，让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用；呼气时，缩拢口唇呈吹哨状，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4-6秒，然后用鼻子轻轻吸气，要求呼气时间要稍长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气的时间比为1 : 2。每天练习3-4次，每次15-20分钟。第二，腹式呼吸训练，呼吸时胸部尽量保持不动，吸气时用鼻深吸气，将腹部鼓起，呼气时则缩唇慢慢呼气，腹部尽量回缩，吸气时最大限度地向外扩张腹部，呼气时最大限度的向内收缩腹部。一呼一吸掌握在15秒左右，即深吸气(鼓肚子)3-5秒，屏息1秒，然后慢呼气(回缩肚子)3-5秒，屏息1秒。每次5-15分钟，每天练习1-2次。第三，根据患者病情状况，指导其做全身耐力训练，比如：慢跑、有氧操、散步和太极拳等。训练过程中，需严密监测患者心率，确保心率在60-90%的范围之内。2组的疗程都是1个月。

(1)耐力操与呼吸操。由护理人员指导患者进行耐力训练,训练应以太极拳类型的有氧运动为主,训练量及训练时间需根据患者实际状况决定,训练量应随着护理时间的推移逐步增大。由护理人员引导患者每日做呼吸操,其主要内容包括缩唇呼吸、腹式呼吸以及全身性呼吸体操锻炼三种运动,每日于早晚进行。对采取家庭无创呼吸机干预的患者,向其推荐呼吸机、面罩型号,并指导患者家属使用呼吸机,采取吸入剂方式对患者进行气道干预,指导患者用药。

(2)心理康复指导。由于慢阻肺病人长期遭受病痛的折磨，容易产生消极情绪，如焦虑、抑郁、精神不振等。因此，科学地对病人进行心理康复指导也是必要的，与病人积极沟通、交流，面对面了解病人的心理顾虑，引导病人说出所需的帮助，并通过对病人宣传资料的成功案例，与病人积极配合，促进病人的呼吸康复治疗。针对慢阻肺患者的实际情况，提出一套个性化的肺康复训练方案，以帮助患者恢复呼吸通畅，具有重要意义

(3)家庭氧疗。对呼吸功能较差患者进行吸氧干预,每天吸氧时间不得超过15小时,流量控制在1-2L/min，氧浓度为30%。

(4)加强营养支持。患者在平时生活中,应注意保持少食多餐,能量的摄入不应过多或过少,确保适宜为主,同时还要多吃些新鲜水果和蔬菜,减少脂肪的摄入量,适当吃些鱼类食物保证蛋白质需求得到满足,如果患者食欲不佳,还可以配合服用促进消化,能够增加食欲的药物。营养呼吸康复治疗为患者提供个性化营养搭配,能够为患者进行运动康复训练提供能量支持,还可以提高患者食欲,确保患者身体营养均衡。护士根据病人不同的病情及个人喜好制定饮食方案，指导病人多吃糙米、大麦、青菜、芦笋、番茄等食物，以减轻呼吸负荷。要在饮食上多吃一些高蛋白、维生素含量高的食物，比如鸡蛋、瘦牛肉、柠檬、草莓、土豆、鱼、奶油等。另外，要吃高纤维素的食物，比如玉米、芹菜、樱桃、石榴、苹果等，都可以防止便秘的发生。

1.4 评价指标

采取登楼运动实验法对2组治疗前/后的运动功能进行检测，得分越高，运动功能就越强。选择对2组治疗1个月后的肺功能进行检测，包含：FVC(用力肺活量)，FEV1(第1s用力呼气量)，FEV1/FVC(用力呼气1s率)。

利用ADL量表对2组治疗前/后日常生活能力作出评价，最高分100，得分越高，日常生活能力就越强。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 运动功能分析

在运动功能上，实验组治疗前和对照组比较不存在显著差异(P>0.05)，治疗1个月后，实验组比对照组强，P<0.05。如表1。

表1 运动功能的分析表(分)

2.2 肺功能分析

在FVC、FEV1和FEV1/FVC这三个指标上，实验组都优于对照组，P<0.05。如表2。

表2 肺功能的分析表

2.3 日常生活能力分析

在ADL评分上，2组治疗前对比并无显著差异(P>0.05)，实验组治疗1个月后比对照组低，P<0.05。如表3。

表3 ADL评分的分析表(分)

3 讨论

COPD的发病率近年来不断上升，它作为临床常见慢性疾病之一，引起本病的主要因素是人体小气道发生慢性炎症，使其粘膜出现水肿、充血现象，导致其管壁增厚，气道分泌物和气道阻力增加，从而引起COPD，另外，环境污染、长期吸烟等因素都会诱发该病。目前，我国COPD的发病率明显上升，临床积极研究各种治疗方案，可以取得较好疗效。慢阻肺的气流受限制呈进行性加重，其主要原因为个人易感因素、环境因素等。慢阻肺会损害病人的肺功能，对病人的身体危害很大。慢阻肺分为急性期、缓解期，急性期需要通过抗感染、吸氧等对症治疗来控制病情，在进入到缓解期后要注意保养治疗，避免病情恶化。加强治疗可以通过腹式呼吸、缩唇训练、全身耐力训练等方法来提高病人的肺功能和抵抗力，减少肺部感染，从而避免疾病急性发作。

慢阻肺患者缓解期通过药物治疗、饮食控制、氧疗等措施，可以有效地改善患者的肺功能，但患者对该治疗方案的满意程度还有待进一步提高。与此同时，在呼吸康复训练中，呼吸肌训练、呼吸阻力训练都可以促进患者呼吸道肉疲劳的提高，腹式呼吸、缩唇呼吸训练可以增加膈肌活动范围，促使肺通气量和肺活量增加，有助于改善心肺功能，还可以增强呼吸肌，改善呼吸的协调性，提高呼吸频率。每天坚持长时间氧疗能有效地减轻患者的缺氧症状，结合康复训练，可以促进康复效果的提高。

虽说沙美特罗与N-乙酰半胱氨酸对于COPD患者来说具有较好的治疗效果,但对于病情较为危重的COPD患者,往往治疗效果不佳,且长期服用药物极易导致患者出现程度不一的药物不良反应,这不仅加剧了其机体不适感,更是降低了总体预后效果。近年来,肺功能康复训练在临床中广泛应用,其是指通过对患者进行心肺功能测试,根据患者测试结果来对其定制合理、有效的康复训练方案,并严格实行。给予COPD患者肺功能康复训练,可将其呼吸肌收缩、舒张功能有效改善,以大幅提升其呼吸肌耐力,并将肺泡通气量增加,从而持续改善病患肺功能、呼吸基本功能及运动耐力,以确保整体治疗效果,大幅提升病患日常生活品质。

呼吸系统疾病之中，慢阻肺非常普遍，以气流受限为关键病理特性，会对人们的身心健康造成严重影响。在呼吸衰竭的诸多病患中,由慢阻肺病情发展趋势而造成的呼吸衰竭病患人数拥有了非常大的占比。

对本病人来讲，其呼吸系统局部性防御能力显著降低，且机体免疫能力也显著减低，促使其治疗效果有所缺乏。相关资料中谈及，慢阻肺病患的气道在各种病理关键因素的影响下的狭窄，促使肺中残余了大量的气体，对肺和胸廓的顺应性都造成了直接影响，而且，异常的肺膨胀还能改变横膈的活动范围，造成肺通气量显著降低，从而对病患的肺功能和呼吸基本功能造成了损伤，这时，若不能对患者进行及时的干预，将会引起呼吸肌疲劳亦或者是呼吸无力的情况，使得其运动耐力明显降低。

慢阻肺是指患者由于慢性呼吸气流阻塞导致的全身性疾病,长期患病会导致患者肺心病或呼吸功能衰竭。通过用药治疗、气道干预等方式,能够显著缓解患者症状,促进患者正常生活。慢阻肺缓解期患者的病情相对稳定,对患者日常活动的影响逐步下降,能够稳定患者的生命安全,延长其生存时间。但大部分慢阻肺缓解期患者对用药治疗与康复干预的依从度下降,导致患者病情反复,临床为巩固患者的治疗成果,避免病情进展,在常规治疗基础上,对患者开展肺康复锻炼干预。尤其在家庭干预方面,肺康复锻炼护理还能够提高患者对家庭吸氧、运动训练等干预措施的依从性,减少不科学使用呼吸机、呼吸面罩产生的不良事件,使患者积极配合长期、稳定的肺康复锻炼,帮助其养成良好、科学的作息与运动习惯,改善其长期康复效果。

此研究中，在运动功能上，实验组治疗1个月后比对照组强，P<0.05；在FVC、FEV1和FEV1/FVC上，实验组优于对照组，P<0.05；在ADL评分上，实验组治疗1个月后比对照组高，P<0.05。通过上述研究结果也不难发现,实验患者在对症支持治疗基础上开展肺呼吸康复治疗后,患者临床疗效更为显著,患者的肺功能各项指标也明显改善,治疗后总满意率也较高,这在治疗慢阻肺疾病方面有积极指导意义。

综上，常规治疗期间，采取康复疗法对慢阻肺病患进行救治，利于其运动和肺功能的改善，及日常生活能力的提升，建议推广。