细节化护理在神经内科护理中的应用及策略研究

郭建文

(山东省济宁市梁山县人民医院 山东 济宁 272600)

神经内科主要是看神经系统的疾病，神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统，中枢神经系统包括大脑，小脑，脊髓；周围神经系统通常是指周围神经[1]。(1)比如对于一些疾病的急性期情况：需要在处理突发情况下最快速缓解患者症状，之后是做好康复治疗，最重要的是预防不良并发症出现。因为对于一些疾病的后期来说，如果不及时有效的进行康复治疗，会造成严重不良影响，降低患者生活质量。(2)当患者处于疾病恢复期时候：应最大程度的采用一些综合康复治疗方法，例如，对于患者而言，需要做好指导工作，对于一些自身无法处理事情，应先帮助，之后慢慢教会患者。对于病残功能状况等、实施补偿锻炼，最大程度缩小不良事件发生。(3)当然在最后疾病末期：应将医院的整体状况融入到家庭之中，让患者在家里就可以享受医院一样的照护，这个不仅需要医护人员的帮忙，主要是需要患者自己进行学习，做好自我管理。

1 调研对象与方法

1.1 调研对象

参与调研的所有患者100例分为对照组和考察组，每组人数为50人，两组患者的疾病主要为脑梗死，脑出血，珠网膜下腔出血等。对照组的50人男女比例为7：3，年龄在20-78随之间，平均年龄为(46.6+2.1)岁；观察组的50人男女比例为6：4，年龄在21-80岁之间，平均年龄为(45.2+2.3)岁。参与对象排除标准：1)患者不愿意参与此次调研，也不想加入。2)患者的疾病比较严重，不适合细节化护理操作要求。3)患者家属存在很大质疑，不愿意签署知情同意书[2]。

1.2 方法

1.2.1常规组干预方法

按内科疾病一般护理常规。按医嘱给予饮食，戒烟，戒酒。患者恢复期可下床活动，如果对于一些病情较重患者则卧床为主。密切观察生命体征及病情变化、瞳孔的变化，对于这样情况出现，主要是观察一些特有症状，如头晕头疼呕吐等，主要是预防脑疝的出现，对应给予及早护理措施。对于一些神志有问题患者，应及早判断，然后做好治疗，在做患者的健康教育时，也要做好家属的教育工作，以防意外发生。其中最主要的是保证患者呼吸道通畅，之后才是其它的一些处理措施，保持大小便通畅。留置导尿管者，每4小时放尿一次。尿引流袋及时更换。便秘超过三天者给予缓泻剂。腰椎穿刺后，去枕平卧4-6小时。高热、昏迷、压疮者按高热、昏迷及压疮护理常规。保持瘫痪肢体功能位置，根据病情作适当功能锻炼，防止足下垂等各种并发症。保持急救物品、药品处于完好状态。健康指导，环境：病室温湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。饮食指导：给予高蛋白、低脂肪、粗纤维饮食。日常活动：卧床病人保持肢体功能位，可被动活动。心理指导：保持情绪稳定，避免激动、恐惧、紧张等心理[3]。

1.2.2观察组细节化护理措施方法

主要根据疾病不同给予实施不同护理措施，主要疾病及措施如下：

1.2.2.1脑梗死护理常规：急性期卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。大面积脑梗死者，给予氧气吸入。观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、进食及大小便情况。神志不清或躁动者使用护栏，必要时约束带约束。用药护理，(1)、健侧输液。(2)、使用脱水剂者，快速给药，如20%甘露醇125～250ml应在15～30min内滴完，甘油果糖250ml滴注1～1.5小时，监测水、电解质及肾功能。(3)使用溶栓药物者，控制给药速度，如组织性纤溶酶激活剂(0.9mg/kg，总量≤90mg)先静脉推注10%(约1min)，其余剂量1h滴完。避免颅内出血，鼻衄，牙龈出血，皮肤瘀点，瘀斑，血尿，黑便等出血倾向。在饮食上做好清淡，比如低钠盐，高维生素，对于一些脂肪和胆固醇含量高的食物尽量少吃，而对于一些吞咽有障碍人群，需要做好进食姿势，比如高侧卧位，从健侧先自3～4ml开始，逐渐增至1汤匙量喂入，从健侧缓慢一口量(20ml)喂入。不能自主进食、呛咳明显者，给予鼻饲流质。一般当患者处于康复期，则需要指导患者做好康复锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生[4]。

1.2.2.2脑出血护理常规

急性期绝对卧床休息4～6周，床头抬高15～30度，减少不必要的搬动。而当患者可能存在呼吸困难时，一定要记得保持呼吸道的通畅，以防窒息发生，做好对应处理措施，及时清除口鼻分泌物。给予氧气吸入，氧流量2～3L/min。对于一些神志躁狂患者，及时做好安全护理，监测神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等情况。对于可能是疾病加重情况，表现为：剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、血压呼吸方面变化需要想到脑疝情况出现；而对于呼吸改变，则需要注意是否存在中枢神经系统受到损害；对于一些消化道方面改变则可以注意饮食情况。健侧输液，但要注意观察水电解质情况变化。危重病人禁食24～48h，进食困难者予鼻饲流质。急性期保持瘫痪肢体处于功能位，进行被动运动，病情平稳后指导病人进行康复训练[5]。指导病人避免暴饮暴食、情绪激动、排便用力、过度劳累等诱因。

1.2.2.3蛛网膜下腔出血护理常规

观察要点：头痛有无加重或减轻，有无呕吐。神志、瞳孔、BP、P、R、T、BG、脉氧，心电监护[6]。病情是否稳定，家属是否协助。特殊用药反应。大便是否通畅。护理要点：头痛的护理1)、心理护理：主要是消除患者存在的一些疑惑点，甚至是家人的担忧，因为心理对于身体的影响也是非常大的，一定要注意心理照护的重要性。当患者在知道此种疾病的一般情况，甚至是对于的处理时，他们的配合度也会更高。指导病人对于一些可能会引起不舒服的情况告知原因，医护人员做好对应改变等。2)、采用缓解疼痛的方法：参考“头痛的护理常规”。3)、用药护理：对于一些药物，一定要做好对应的用药指导，比如甘露醇需要快速静滴，如果在输注过程中发生一些问题应及时处理等。也要避免一些并发症的发生，如再出血：1)、活动与休息：蛛网膜下腔出血的病人应绝对卧床休息4～6周，告诉病人及家属绝对卧床休息的重要性，对于一些刺激性的影响因素应做好对应处理，操作时间应集中，且动作要轻柔。如经治疗护理1个月左右，病人症状好转，经头部CT检查证实血液基本吸收或经磁共振检查没有发现颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。2)、避免诱因：告诉病人及家属容易诱发再出血的各种因素，对于一些常见因素，不仅患者需要知道，更多的也要家属做好了解，以防在出现危险时候，家属可以第一时间发现，并且是做好应对处理。3)、病情监测：蛛网膜下腔出血再发率较高，以5～11天为高峰，81%发生在首次出血后1月内，颅内动脉瘤初次出血后24h内再出率最高，2周时再发率累计为19%。再出血的临床特点为：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状重新出现等。应密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理[7]。

2 结果

通过对两组患者实施不同护理措施，尤其是观察组的细节化护理，主要从患者症状缓解情况、康复速度和并发症发生率3方面进行评估，具体见表1。

表1 两组患者实施不同护理措施下的临床效果分析

3 讨论

神经内科的脑血管病一直都是困扰患者的主要因素，尤其是患病后住院和出院护理措施，可以从三级预防进行教育：对于每一级的预防，都要做好对应处理方法，就是我们常说的早发现、早期的医护人员诊断，以至于做好对应的处理，最主要的目的是预防并发症发生。对于一些存在的危险因素，做好及时的干预，避免最大限度的危害，其次是做好患者的健康教育工作，引起患者重视，让患者和家属、医护人员一起做好健康管理工作，这样才能达到患者的最终目的。做好自我的健康管理和自我干预，第一时间了解患者存在的问题，做好预防，患者在每天的生活中处于一个安全状态，这样才能保证患者的生命安全性。