儿童早期预警评分在儿童内科普通病房应用效果的临床对照研究

黄玉敏

(阳信县人民医院 山东 滨州 251800)

对于儿童这一群体来说，他们患上疾病之后的病情因为免疫力低下的问题会变化极其快，因此如果可以早期预测患儿病情变化方向进行及时处理，具有极其重要的作用。有多项文献表明，患儿在对危重症患儿的治疗过程中，将儿童早期预警评分应用其中，可以让医生明白患儿神经系统、呼吸系统、循环系统这三大重要方面系统的发展。国外有专家指出，儿童早期预警系统可以从患儿的意识状态、循环系统以及呼吸系统这三个重大系统方面来评估患儿的病情变化，由此找出存在潜在重症的患儿，并采取相应的解决措施。因此，在患儿患病早期快速准确地找出可能存在危重症或者病情发展迅速的患儿，能够减少患儿可能出现的致残情况或者致死情况。在本次研究当中，选取在我院儿科内科2020年12月到2021年12月60例患儿进行本次的研究，以此来判断儿童早期预警评分在其中发挥的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院儿科内科进行诊治，时间处于2020年12月到2021年12月的60例患儿，按照文献规定的年龄段进行分组：0-3个月的患儿有10例，3个月至1岁的患儿有20例，1岁至4岁的患儿有18例，4岁至12岁的患儿有7例，12岁至14岁的患儿有5例。60例患儿所患疾病类型有：25例患儿的疾病是与呼吸系统相关的疾病，18例患儿的疾病是与消化系统相关的疾病，12例患儿的疾病是与血液系统相关的疾病，15例感染性相关的疾病。在观察组的患儿中，共有18例男童和12例女童，平均年龄(6.25±3.10)岁，入院时间(2.36±2.00)h。在对照组的患儿中，共有14例男童和16例女童，平均年龄(6.30±3.08)岁，入院时间(2.45±1.88)h。两组患儿在本次研究中在儿童预警评分上具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组的患儿按照患儿疾病的发展采取相应的治疗措施，进行针对性地抢救。

观察组患儿疾病的诊治过程中，还会借助于儿童早期预警评分，利用这个预警评分系统来评估患儿整体病情，同时患儿的意识状态、循环系统、呼吸系统是人体前三位的检测指标，通过观测患儿这三项重要指标的变化趋势来判断小儿病情的生理状态，并判断患儿是否出现危重症病情恶化，以此初步判断患儿是否会出现还未表现出来的危急重症，并且根据患儿最终的评估结果来进行相应的抢救。评估方法如下表1：

表1 儿童早期预警评分

患儿评分最终结果评价：当患儿病情的最终病情评分是0～2分，则表示是患儿病情平稳，不需要进行特别的处置，定期巡视患儿病房，观测患儿的病情变化；当患儿病情的最终病情评分是2-4分，则表示患儿病情存在潜在风险，患儿的病情还属于较为危重，建议开通患儿的静脉通道，医生要每10分钟查看一次患儿的病情，如果患儿病情变化较大，就要立即采取措施，来根据患儿的病情变化及时对症治疗，比如可以进行扩容补液，加大患儿吸氧浓度。当患儿病情的最终病情评分是4～9分，这表示患儿的病情极其危重，可能会随时出现重大病情变化，所以要尽早开立两条静脉通路，医生每5分钟看护患儿一次，检测患儿生命体征，并将抢救器械及药物准备好，做到每15分钟进行巡视患儿一次，根据患儿病情变化实施医疗处理[1]。

1.3 观察指标

观察患儿在不同评分下的抢救情况，所有患儿的死亡率、存活率，以及患儿的平均住院时间；观察不同评分下的患儿治疗的预后，即处于0～2分、2～4分、4～9分的患儿。

2 结果

2.1 两组患儿在抢救上结果对比

观察组的30例患儿在儿童早期预警评分的早期病情评估的辅助下发生的存活率是96.67%、死亡率是3.33% 、住院平均时间是(3.41±1.20)d，与对照组常规救治方法下的相应指标(83.33%、16.67%、6.85±2.05)相比具有明显的差异性(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患儿在抢救上结果对比[n(%)]

2.2 不同评分者的预后

在50例存活患儿中，46%患儿病情评分为0～2分、26%患儿病情评分为2～4分、30%患儿病情评分为4～9分。在10例死亡患儿中，10%患儿病情评分为0～4分、20%患儿病情评分为4～8分、20%患儿病情评分为8～9分、50%患儿病情评分为>9分。详见表3。

表3 不同评分患儿最终的治疗预后[n(%)]

2.3 患儿去向与PEWS评分

根据下表可知，60例患儿当中，有32例患儿在病情好转后可以进行出院，10例患儿病情当地医院无法控制转至上级医院进一步治疗，而8例患儿则转至我院重症监护病房，10例患儿发生死亡。

在儿童早期预警评分上，转至重症监护病房的患儿病情评分与死亡患儿病情评分在统计学分析上差异无统计学意义(P>0.05)，而转入重症监护病房患儿病情评分则与好转后出院、病情无法控制转上级医院的部分患儿病情的儿童早期预警评分在统计学上差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 患儿最终的去向与儿童早期预警评分

3 讨论

随着社会的进步，人们对于健康观念以及医学模式也在发生着重要变化，对医务工作者的要求也在逐步提升，对病情的敏锐观察以及预见疾病的发展走向逐渐成为医务工作者的专业能力[2]。在儿内科，医务工作者从患儿本身来获得病情是有一定的难度的，因此选择准确快速的病情评估手段十分重要。病情评估的准确程度直接关系到患儿医疗方案到有效性，关系到患儿疾病预后的发展走向。最近几年来，医院的临床业务在不断发展，医务工作者对病情的观察能力大有不同，对于儿科工作的实施，医务工作者具有实践性和周期性，要经过多次的临床实践磨炼才能够慢慢提高。

在临床当中，儿童早期预警评分具有其一定的应用优势。这种评分系统在临床当中能够评估患儿的病情严重程度，可以有效结合患儿的行为意识、循环系统以及呼吸系统的这三大系统的评估结果，以此来初步掌握患儿病情的发展走向。与成年人相对照，儿童很难靠自己来描述整个的病情变化，如果患儿传递错误的病情信息，极容易延误疾病的治疗，最终导致患儿的死亡。在患儿常规的抢救当中，医务工作者主要依靠自身的临床经验，并与检查结果相结合，切实评估患儿的病情。这种评估病情的方法对医务工作者的整体要求比较高，同时对于患儿病情的评估效率也比较低，患儿极容易发生死亡。而且这种常规的评估方法，不能让医务工作者及时发现患儿病情发展走向。在本次研究当中，观察组的30例患儿在儿童早期预警评分的早期病情评估的辅助下发生的存活率是96.67%、死亡率是3.33% 、住院平均时间是(3.41±1.20)d，与对照组常规救治方法下的相应指标(83.33%、16.67%、6.85±2.05)相比具有明显的差异性(P<0.05)，这表明如果仅仅是采用常规的抢救方法，患儿的存活率可能较低，同时儿童的住院时间也比较长。通俗来讲，医务工作者可以参照评分量化患儿病情的变化，并以此来掌握、评估患儿的病情，以此来制定治疗方案，调整救治顺序，进而提高患儿疾病治疗的有效率，减少患儿可能存在死亡率[3]。

在国外有文献证明，利用儿童早期预警评分，对患儿的病情进行评分，可以有效地知晓患儿在住院期间采用此时的治疗方案是否合适。还有文献表明，当儿童早期预警评分≥3分的时候，患儿病情随时发生恶化，这就提示医务工作者处于该评分的住院患儿要多注意病情变化，做好转至重症监护病房的准备，为下一步诊治提供参考。另外也有文献认为，当儿童早期预警评分≥4分的时候，提示医务工作者要进一步改进诊治方案，或者将患儿立即转至重症监护病房进行下一步治疗，如果没有医疗条件的话，及时转至上一级医院。儿童早期预警评分在儿童普通病房当中可以对患儿的治疗效果进行评估，能够在患儿疾病的早期阶段进行识别，并采取相应的干预手段，避免危重症的发生。

综上所述，在患儿诊疗过程中，对于患者的病情评估加入儿童早期预警评分，通过最终的病情评分结果来量化患者病情，提前做好应对准备，并初步估计患儿病情的危重程度，提前预知、判断可能存在的潜在风险，能够提高患儿整体的存活率，降低患儿的死亡率，并减少住院时间，最终让患儿有一个好的预后效果[4]。