肺结核合并结核性胸膜炎患者血清CA 125和铁蛋白检测的临床价值

刘 艳

（佳木斯市结核病防治院检验科，黑龙江 佳木斯 154002）

结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）是临床常见的肺部传染病，会对支气管结构、肺组织造成不同程度破坏，严重威胁患者的健康安全[1，2]。研究显示[3]，肺结核患者中有4.87%～17.56%合并结核性胸膜炎。但是临床关于结核性胸膜炎病原学依据少、诊断难度大，准确高效鉴别诊断是的当前临床迫切需要解决的问题之一[4]。在胸膜组织中检测结核分枝杆菌是临床诊断黄金标准，但是临床诊断准确率低[5]。胸膜活检标本组织病理学检查可用于确诊，但是属于侵入性操作，难以推广应用[6]。有研究显示[7]，肺结核患者血清CA125 和SF 水平显著升高。但是关于肺结核合并结核性胸膜炎患者血清CA125 和SF 水平的研究较少，且已有研究存在争议[8]。本研究结合2020年4月-2021年5月在我院诊治的126 例肺结核患者临床资料，研究肺结核合并结核性胸膜炎患者血清CA125 和SF的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2021年5月佳木斯市结核病防治院诊治的126 例肺结核患者为研究对象，依据肺实质病变是否累及胸膜分为肺结核组34 例，合并组92 例（肺结核合并结核性胸膜炎）。另选取同期体检健康者30 例为对照组。肺结核组男18 例，女16 例；年龄23～74 岁，平均年龄（52.13±10.45）岁；合并组男53 例，女39 例；年龄27～72 岁，平均年龄（53.18±11.21）岁；对照组男17 例，女13例；年龄24～70 岁，平均年龄（54.01±8.49）岁。各组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《肺结核诊断标准WS 288-2017》[9]；②结核γ-干扰素释放检验均为阳性[10]；③痰涂片抗酸杆菌、结核分枝杆菌其中一项或多项为阳性[11]；④均经CT 确诊；⑤均伴有肺结核咳嗽、咳痰、疲乏、盗汗等典型症状[12]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②广泛耐药结核病、其他感染性肺疾病者；③依从性较差，不能配合；④随访资料不完善者。

1.3 方法 采集研究对象静脉血，1000 r/min 离心5 min，离心半径10 cm，离心后收集上清液。采用化学发光法检测血清CA125、SF 水平，加入检测试剂。配套试剂盒由北京生物科技有限功能提供，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行操作[13]。

1.4 观察指标 比较3组血清糖类抗原125（CA125）和血清铁蛋白（SF）水平、不同类型肺结核合并结核性胸膜炎患者CA125 和SF 水平，以及CA125、SF与CA125 联合SF 检测肺结核合并结核性胸膜炎的敏感度、特异度以及准确度。

1.4.1 肺结核合并结核性胸膜炎分型[14]肺结核合并胸膜钙化型：肺结核典型症状；影像学可见肺部浸润改变，胸膜钙化CT 值＞100 HU）；肺结核合并胸膜肥厚型：肺结核典型症状，影像学可见肺浸润病变，且伴随胸膜粘连肥厚超过1 mm；肺结核合并胸腔积液型：肺结核典型症状，影像学可见肺部浸润改变，且伴有胸腔积液。

1.4.2 诊断效能 敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%、特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%、准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[15]。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行处理，计量资料使用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用x2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清CA125、SF 水平比较 合并组血清CA125、SF 均高于对照组、肺结核组，差异有统计学意义（P＜0.05），但肺结核组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组血清CA125、SF 水平比较（±s）

表1 各组血清CA125、SF 水平比较（±s）

注：与对照组、肺结核组比较，*P＜0.05；与对照组比较，**P＞0.05

2.2 不同类型肺结核合并结核性胸膜炎患者血清CA125、SF 水平比较 肺结核合并胸膜钙化型、肥厚型CA125 和SF 水平均低于肺结核合并胸腔积液型，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同类型肺结核合并结核性胸膜炎患者血清CA125、SF 水平比较（±s）

表2 不同类型肺结核合并结核性胸膜炎患者血清CA125、SF 水平比较（±s）

2.3 不同检测指标诊断肺结核合并结核性胸膜炎的诊断效能 CA125 联合SF 检测肺结核合并结核性胸膜炎的敏感度、特异度以及准确度均高于CA125、SF 单纯检测，且CA125 检测高于SF，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同检测指标诊断肺结核合并结核性胸膜炎的诊断效能（%）

3 讨论

目前，尚无统一的肺结核合并结核性胸膜炎诊断标准[16]。早期肺结核合并结核性胸膜炎无显著临床症状，随着病情的发展会逐渐表现出胸膜增厚粘连、钙化、积液[17]。而结核性胸膜炎是结核分枝杆菌感染和机体免疫反应引起的一种结核病，结核分枝杆菌的生理特点限制了诊断率的提高[18]。CA125 是一种高分子糖蛋白复合物，在人体腔上皮细胞表达较低或不表达，并且存在基膜阻挡，正常人体血清CA125 水平相对较低[19]。SF 是肺结核常用诊断指标，可作为预测结核感染和评价抗结核治疗反应的标志物[20]。但是血清CA125 和SF 在肺结核合并结核性胸膜炎患者中如何表达，诊断效能如何尚未完全明确。

本研究结果显示，合并组患者血清CA125、SF均高于对照组、肺结核组，差异有统计学意义（P＜0.05），但肺结核组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示肺结核合并结核性胸膜炎患者血清CA125、SF 均呈高水平表达，与单纯肺结核患者存在差异。因此，血清CA125、SF 可能参与结核性胸膜炎的发生、与发展，对鉴别肺结核是否合并结核性胸膜炎具有一定的参考价值，可将其作为临床诊断的重要指标。分析原因为CA125 正常情况下存在于正常间皮细胞、上皮组织中，当发生感染会引起胸膜间皮的非特异性刺激，而肺结核不涉及胸膜上皮，从而不会引起CA125 特异性升高，CA125 增加可反映胸膜受累的存在。而胸膜间皮细胞受到结核杆菌感染刺激，会大量表达进入血液循环，从而造成CA125 和SF 增高。同时肺结核合并胸膜钙化型、肺结核合并胸膜肥厚型血清CA125 和SF 水平均低于肺结核合并胸腔积液型，差异有统计学意义（P＜0.05），提示不同类型肺结核合并胸膜炎患者CA125和SF 水平存在差异，胸膜钙化会阻止胸膜间受到结核杆菌的刺激，回收血液中CA125 和SF，进而导致随着钙化的逐渐形成，CA125 和SF 逐渐降低。胸膜肥厚没有完全钙化，CA125 和SF 会异常持续升高。胸膜积液是CA125 和SF 回吸收入血液循环的关键载体，也是CA125 和SF的主要存储形式。因此，胸膜积液的发生会使血清CA125 和SF 成高度表达。此外，血清CA125 联合SF 检测肺结核合并结核性胸膜炎的敏感度、特异度以及准确度均高于血清CA125、SF 单纯检测，且CA125 检测高于SF，差异有统计学意义（P＜0.05），由此提示血清CA125 联合SF 对肺结核合并结核性胸膜炎诊断的特异性和敏感度优于单纯指标检测，可作为临床诊断肺结核合并结核性胸膜炎诊断的重要指标。

综上所述，肺结核患者CA125 和SF 水平可作为诊断肺结核是否合并结核性胸膜炎的诊断指标，并且可依据肺结核浸润病变累及胸膜情况判断病情进展的指标。但是由于本研究样本数量有限，具有一定的局限性，还需要临床更多研究进一步证实。