大便变色莫惊慌

兰政文

人的大便由固体（包括蛋白质、脂肪、无机盐、未消化的食物纤维、维生素，以及从肠道脱落的细胞和死亡的细菌等，约占1/4）和水（约占3/4）组成。其色泽主要是由肝脏所分泌的胆红素于肠道内在细菌作用下代谢分解为粪胆素决定的，所以健康人的大便常呈黄色，当然也不可忽略所吃食物颜色的影响，如米面等糖类食物吃得较多时大便偏黄色，肉类等蛋白质食物吃得较多时大便则偏褐色。如果你发现大便颜色发生了变化，不要太过紧张，仔细查一查源头，应对的办法也就有了。

一查食物

不少食物含有天然色素，在肠道内无法完全分解掉，往往与残渣混合在一起而使大便颜色改变。其他如食物染料、食品添加剂等亦可让大便失去本色。

绿色或墨绿色便 菠菜、空心菜、地瓜叶、油菜、生菜等绿叶蔬菜，含有大量与镁结合的叶绿素，可将大便染成绿色或墨绿色。

红色便 红心火龙果、红樱桃、红苋菜、西瓜等含有天然色素“甜菜红素”，不仅使大便着色，尿液也会变红色;番茄、红皮萝卜本身都不太好消化，容易产生较多残渣随大便一起排出，使大便看上去也是红红的。

深褐色或酱色便 食用咖啡、可可、巧克力等食物后导致。

黑色便 畜禽血，如鸭血、鸡血，富含铁，在肠道菌群作用下与硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色;食用黑莓、桑葚（植物色素所致，与花青素相似）等也可使大便呈黑色。特点是大便虽黑但无光泽，且到医院做便检，隐血试验阴性。

蓝色便 饮用蓝色饮料或食用蓝莓等可使大便呈蓝色。

橙色便 食用胡萝卜、南瓜、红薯以及含橙色染料食物等，大便可呈现橙色。

注意：若为上述食物引起的大便变色，只需暂时停食该食物两三天，大便颜色即可恢复正常。

二查药物

排查了食物，就得考虑药物的影响了。

红色便 服用利福平、恩波吡维铵等可使大便呈红色。

黑色便 铋剂，如胶体果胶铋、胶体酒石酸铋、枸橼酸铋钾、碱式碳酸铋、复方铝酸铋等;铁剂，如蔗糖铁、硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁、乳酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁;药用炭（止泻）、甘草汁等可使大便呈黑色。

白色便 氢氧化铝（抗酸药）会使大便变成类白色或带有白色斑点，钡剂（如吞钡造影）可使大便呈灰白色或灰色泥土状等。

绿色便 大黄、芦荟、虎杖、何首乌、番泻叶等含蒽醌成分的中药制剂可使大便偏于绿色。

注意：上述变色大便由药物本身或其代谢产物的颜色所致，一般不伴有病理性改变，对健康不会有不良影响，不必换药或停药。若因药物不良反应所致，如大剂量或长期使用吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸钠、保泰松等非甾体抗炎药，华法林、肝素等抗凝药，引起了红色便或黑色便（药物引起胃肠出血），则属病理情况，须在医生指导下及时停用并换药，以免造成药源性伤害。

三查疾病

排除了饮食或药物因素，则应将着眼点放在疾病的筛查上。

红色便 往往起于下消化道出血，由于距离肛门较近，血液的“旅程”较短，化学变化少，因此排出的血液仍然呈红色。多见于痔疮、肛裂、肛周脓肿（特点是出血发生在大便过程中或大便后，以少量鲜血或喷射状鲜血为主，或大便后出现滴状鲜血，或手纸上出现鲜血，且在便血时往往有疼痛感）、肠息肉、肠癌（血液多與大便混合，呈现暗红或鲜红颜色，大便可带有沟槽，无痛感，且可散发出异常的腥臭味）等。

黑色便 出血常发生于上消化道，如食管、胃等器官，大便呈乌黑色糊状，很像沥青，故又称柏油样便，多见于胃及十二指肠溃疡、食管癌、胃癌等。由于出血部位距离肛门较远，血液在肠道内完成了氧化和分解，血红蛋白与硫化物结合在一起，形成黑色的硫化铁而呈黑色（与饮食或药物所致便色异常最大的区别是：消化道出血性黑便表面有光泽，且隐血试验呈阳性或强阳性）。

绿色便 消化不良（常见症状有胃胀、腹泻等）、肠道功能失调、肠炎（大便可呈墨绿色并混有脓液，且散发腐臭味，乃因腹泻导致肠道胆汁来不及分解之故）等。

白色便 多见于胆结石、胆管癌、胰头癌、肝癌（胆汁进入肠道的通道受阻，消化道内没有胆汁，大便中无粪胆素形成，因而呈现白色的陶土状，但眼睛会有巩膜黄染，全身会有皮肤发黄等黄疸症状出现）、胰源性腹泻、吸收不良综合征（大便常为白色油脂状，量多，并伴有恶臭味）。

鼻涕样便（脓、血、黏液等混杂一起） 多见于细菌性痢疾。

酱色便 多见于阿米巴痢疾。