名医的护肾口诀

2022-04-08

祝您健康·养生堂 2022年4期

受訪专家

邱模炎

中国中医科学院望京医院血液净化中心主任、外事办主任、国际中医药培训部主任。主任医师、教授、博士研究生导师，博士后合作导师。北京中医药大学兼职教授和研究生导师，国家中医药管理局中西医结合临床重点学科学术带头人，国家药典委员会委员，北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员，中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会副主任委员兼秘书长，中华中医药学会标准审查专家，肾病分会常委和糖尿病分会委员，世界中医药学会联合会国际中医临床标准工作委员会常委、肾病专业委员会常务理事。擅长肾病、内分泌等方面疾病的诊疗，在中医药防治慢性肾脏病、延缓慢性肾功能衰竭进展领域积累了丰富的临床经验。中西医结合提高血糖控制达标率、治疗糖尿病微量白蛋白尿和延缓糖尿病肾病进展，中西医结合提高血压、血脂达标率，中医药治疗高血压早期肾损害、延缓高血压肾损害进展。

在北京中医药大学和平街校区有三座名医雕塑，一座是医圣张仲景，一座是当代著名中医学家任应秋，还有一座就是首批国家级名老中医、当代著名中医学家、北京中医药大学首批终身教授赵绍琴。今天，我们邀请赵老的学生，中国中医科学院望京医院血液净化中心邱模炎主任，为大家介绍赵老的护肾5字诀。

赵老行医65年，有许多临床感悟，邱主任在赵老治疗慢性肾脏病的学术思想和临床经验的基础上进行总结。这护肾口诀不是补肾虚的，而是帮助大家防治慢性肾脏病的，可以用来指导我们日常生活调理和临床治疗肾病。

让我们一起看看名医的养肾护肾奥秘。

“调”畅气机

护肾口诀第一个字是“调”，代表调畅气机。调畅气机和我们今天说的这个肾有什么样的关系呢？

我们身体的环境其实就像周围的环境一样。举个例子，北方冬天的暖气会使家里的环境特别干燥，许多人家里就会开加湿器，可是开的时间长了，又会觉得哪儿都是潮湿的，这时候如果开窗通风，让空气流通起来，“化”了这个气就可以达到除湿的效果。

调畅气机就像是给身体开窗通风一样。中医认为，肾脏病患者主要是因为身体当中有湿热，湿热为病、湿热伤血。气机正常就可以化湿祛热，而如果气机不畅，不能升清降浊，就会导致湿热内阻，进一步发展可能就会伤肾。

调畅气机——百炼不如一走

百病皆生于气，任何病都跟气机紊乱有关系。很多肾病患者都喜欢在家躺着而不想运动，这样反而会适得其反。赵老认为，防治肾病宜动不宜静。运动是最好的调畅气机的方法，让我们的身体清浊能够分明，不会混合在一起而出现内阻。

赵老最喜欢的运动是走路，而且他认为走路也是有度的，《黄帝内经》中的“五劳所伤”其中一个叫“久行伤筋”，肾主骨、肝主筋，筋骨是相连的。因此，走路也不能走“过”了，走得过多反而会伤肝肾，如果走累了、出汗了，你可以休息一会儿。赵老借鉴张仲景的“微似有汗者益佳”，认为微微出汗是比较好的状态。

通“补”脾胃

赵老的护肾口诀第二个字是“补”。

肾脏病患者该怎么补？这个“补”其实是广义的，不是我们理解的“大滋补”的意思。生了病即有邪入内，无论病情是否严重都会损伤正气。《黄帝内经》说，“正气存内，邪不可干。”同时扶正可以祛邪，祛邪也可以扶正。肾脏病在发生发展的过程中，一方面湿热会导致气机的紊乱，另一方面赵老强调肾病人群很多有虚实夹杂的情况，并非是单纯的肾虚论，所以不能腻补，要通补。

通补中“通”是让气机通畅。脾胃属于中焦，是气机升降的枢纽，脾主运化，胃主腐熟，所以也很重要。很多患慢性肾脏病的人既有脾胃亏虚，又有湿热问题。越来越多的年轻人因为生活节奏快、社会压力大，养成了经常不吃早饭、暴饮暴食、口味偏重、熬夜等坏习惯，直接导致脾胃越来越虚弱。这样的虚实夹杂人群，日常表现有神疲乏力、腰膝酸软、心情烦躁、脘闷纳差、形体肥胖、大便干结等。当你的脾胃虚弱，身体出现症状的时候，身体就会发出警告，而且脾为生痰之源，怪病多为痰作祟，有痰就会更难治了。

通常，可以通过观察舌象来判断是否需要通补。

正常的舌淡红、苔薄白、大小适中等没有齿痕。图中的舌都偏胖大，而且舌尖红有芒刺的，是伤血;不是很红偏淡暗的，是虚损;齿痕也表明有湿或气虚。

如果舌象表现为舌质红，苔黄腻或白腻像涂了一层油一样有厚重感，舌体胖大，边有齿痕或舌面有裂纹，这种情况就不能瞎补，越补可能会越坏。邱主任推荐这类既有正虚又有湿热，虚实交杂的人群可以经常食用水中二仙粥来通补，固肾摄精、清心补脾。

水中二仙粥，改善蛋白尿

【做法】将干莲子15克、芡实15克、大米50克，洗净下锅熬煮30分钟，芡实可提前浸泡2小时，口感更佳。

【方义】莲子、芡实可以健脾益肾、固涩，莲子心又能清心祛湿，这个配方可以达到以通为补的目的。

莲子也有不同的用法。鲜莲子健脾生津，中莲子（干）健脾助运，石莲子补肾固涩、健脾清心。

只是有轻微湿热，脾胃较虚的人可以用干莲子。湿热重又有蛋白尿的情况下用石莲子更好。石莲子通调作用最强，是老熟的果实，比较硬，打碎或敲成碎渣后煎煮成药汁，兑入煮好的粥中，可以增强功效。还有一些人如果经常腹痛、腹泻，则是脾气较虚，可以选择中莲子，因为中莲子没有莲子心，避免苦伤脾胃。

“分”消湿热

赵老的护肾口诀第三个字是“分”。赵老在祛除湿热方面有自己的认识，他说：“祛除湿热，首当治湿，治湿必先化气，化气必当宣肺。”中医认为，湿热难除、湿热伤血，关键在湿阻气分、热淤气分。邱主任推荐了一个符合分消湿热的二兰饮，针对一气一血，可以一升一降芳香利水，达到分消湿热的目的。

祛湿热的药对“二兰饮”

【做法】佩兰、泽兰1 ︰1开水冲泡代茶饮即可。

【方义】佩兰辛平，泽兰辛温，总体配在一起稍微偏热便可以化湿。

中醫将湿热分为湿重于热、热重于湿两种。对于热象比较明显的也就是热重于湿人群，他们的舌像常表现为芒刺杨梅舌，黄腻苔，为防止上火可以按照1︰1︰2加一点白茅根一同冲泡饮用。这个代茶饮药效比较平和，芳香化湿、清热利水，对于肾脏病患者或者有湿有瘀的人群最为合适。

邱主任提到代茶饮有两种方法，一种是用纯中药，还有一种是中药饮片加茶叶。对于有湿有瘀又喜欢喝茶的人，可以放一点中性的半发酵茶比如铁观音。如果热象较重可以放有清热作用的茶比如花茶、绿茶。如果体质较弱又有湿的人，可以加红茶、熟普洱茶等性质偏温的茶一起泡。邱主任提醒，以上提到的代茶饮，只能作为日常调理用，不能代替药物。

邱主任曾经诊治过一位患者，2019年9月患者李女士感觉腰有撕裂般疼痛，而且感到疲乏不愿意动。以为是肾结石去医院检查，结果在尿液中发现了混合性红细胞血尿。医生要求患者进一步做了尿相位差检查，确诊为慢性肾炎。肾小球本身是很细的血管，李女士因为湿热导致血热，血热导致脉络损伤血管，红细胞跑了出来便出现血尿，这种问题叫作肾小球源性的血尿。

赵老认为，慢性肾脏病的饮食疗法应“忌”蛋白。引发蛋白尿的机制，主要是肾小球毛细血管基膜增厚，通透性增高，蛋白质被滤出所致。这个忌不是说不能吃，而是强调少吃，要优质蛋白饮食。因为“肥甘厚味，助湿生热”，还会加重血尿。治疗期间，邱主任要求患者不吃一些热性的食物，比如牛肉、羊肉、姜、蒜、辣椒，油炸、红烧类的食物，要多吃白菜、萝卜、冬瓜、黄瓜等清淡的食物。患者坚持了2年多的饮食调理，最终病好了。而有的患者认为只是有血尿，没有完全遵从医嘱治病，最终30%的人可能会变成尿毒症，所以还是需要重视肾脏健康。

正常的红细胞形态比较规则，像圆形的盘状，中间略微有凹陷。如果中间变成了空的像甜甜圈一样，或者出现椭圆形的、破碎的等都是异常的红细胞形态。

正常的尿液里是没有红细胞的，如果尿中既有形态正常的红细胞，又有形态不正常的红细胞，就称为混合性红细胞血尿;如果尿液中异常红细胞比例超过50%，考虑有慢性肾脏病的可能。

因为，如果红细胞来源于肾脏以下的位置，比如肾盂、输尿管和膀胱尿道，没有经过肾脏，那么红细胞的形态结构是正常的，称为均一性的红细胞。如果红细胞来源于肾脏，红细胞通过肾小球滤过就会变形，称为异形红细胞。

三“化”远离尿毒症

护肾口诀还有一个字是“化”。“化”字代表化湿、化水、化瘀，是赵老治疗慢性肾病，特别是尿毒症阶段最常应用的方法。

邱主任介绍，有一位退休的工人，刚开始出现乏力、恶心、呕吐等消化道症状，到医院检查有尿蛋白，血尿素氮39毫摩尔/升、肌酐达到800多微摩尔/升，血红蛋白65克/升，已经进入慢性肾病的终末期。在医院治疗一段时间效果并不太好，同时随着病情的进展全身有了严重的水肿，肌酐更高了，达到必须透析的阶段。由于有冠心病还出现了心力衰竭，这就导致他透析有风险。最后赵老通过“化”的用药原理，把患者的肌酐从1 000微摩尔/升降到400微摩尔/升，很幸运地远离了透析。

1.早期重视肾脏病，远离尿毒症

肾脏就像是人体内的污水处理厂，每天24小时都在不停歇地工作。肾脏受到轻度损害时，患者并无明显的临床症状，病情容易被忽略。高血压、糖尿病，免疫异常等各种病因导致的肾小球硬化后，会导致肾脏受到严重损伤，储备能力下降，后果就严重了。

慢性肾病由轻到重，目前分为五期，到了慢性肾病的晚期尿毒症阶段，大部分患者不可避免要进行透析或者肾脏移植替代治疗。透析一般指血液透析和腹膜透析，以没有严重的并发症和血中肌酐达到了707微摩尔/升，内生肌酐清除率小于15毫升/分钟为透析标准。但是很多情况下肌酐没有达到这个水平就出现了严重的水肿等其他的情况，也需要透析。

有些早期尿毒症患者如果积极治疗，通过“化”，可以延缓病情的进展，不发展成尿毒症阶段。随着毒素的增加，患者会出现水湿热瘀。“化”可以改善肾脏功能，不但可以扩张血管、改善肾脏的有效血循环、促进肾功能恢复，起到祛除瘀滞的作用，而且对水肿、蛋白尿、高血压等典型症状也有明显的消退作用。

赵老认为，第一是化湿热、第二是化水，第三是化瘀。这个“化”字也是给我们希望的字，希望大家平时注意身体，避免病情发展到用“化”字诀的阶段。