中药封包热熨法治疗肝胃气滞型临床研究*

张玉霞 赵婷婷

(安阳市中医院肝胆脾胃科，河南 安阳 455000)

胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，它与西医学中急性胃炎、慢性胃炎及胃溃疡等疾病相似，多因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅及脾胃素虚致气机阻滞、胃失和降而致，而西医认为胃脘痛可能与幽门螺旋杆菌感染、食入过冷食物及炎症侵袭有关[1-2]。临床治疗胃脘痛时常在基础治疗上加用热水袋热敷治疗，其原理在于通过单纯的温热作用使皮肤层血管及毛细血管扩张，促进机体新陈代谢，促进炎症的消散、吸收，热敷还能使肌肉内废物加快排泄减少疲劳，缓解肌肉僵硬、痉挛，松弛肌肉而达到缓解肌肉疼痛的作用，而单纯的温热作用其效果并不理想[3-4]。为提升治疗效果，本研究对胃脘痛患者实施中药封包热熨法治疗，旨在观察中药封包热熨法治疗胃脘痛效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2018年12月-2019年12月期间120例胃脘痛患者作为研究对象，掷币法将其分为两组，纳入标准：所有患者均符合《中医内科学》[5]胃脘痛之肝胃气滞型诊断标准：胃脘胀痛、遇烦痛甚、胸闷嗳气、善太息、大便不畅、舌苔薄白、脉弦。经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意，符合WHO胃痛分级标准(Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度，0度除外)。排除标准：排除胃脘痛中医其他证型，排除合并胃癌、胃肠道出血者，排除对本研究所用药物及方法存在禁忌者等。对照组60例患者，男38例，女22例；年龄27～49岁，平均(37.89±3.17)岁；病程5～13个月，平均(9.08±0.89)个月。治疗组60例患者，男36例，女24例；年龄30～50岁，平均(38.04±3.06)岁；病程4～15个月，平均(9.21±0.75)个月。两组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均接受常规基础治疗，对照组在常规基础治疗上加用热水袋热敷治疗，方法如下：选取中号-大号热水袋，根据热水袋大小灌水，灌水量1/3～2/3满，成人60～70 ℃，热水袋不宜直接接触皮肤，应包裹在毛巾或者两层毯子之间，防止烫伤。热敷时间不宜过长，注意观察局部皮肤情况，疗程：每日一次，疼痛时敷于患处。

治疗组在常规基础治疗上加用中药封包热熨法，方法如下：①选取川朴100 g，炒卜子100 g，槟榔100 g，陈皮100 g置于28 cm×23 cm无纺布袋内密封。灭菌水打湿表面后放置于蒸笼内蒸90分钟，取出后用3条70 cm×32 cm大毛巾内三折包裹药袋，备用。②将制好的药包放置于患者神阙穴，放置前观察局部皮肤情况，治疗时间为40分钟，每10～15分钟打开一层毛巾注意皮温及局部皮肤情况。疗程：每日热熨一次，7天为一个疗程，药物封包每三天更换一次，两个疗程结束后，评定疗效。

1.3观察指标 ①采用世界卫生组织(WHO)疼痛分级评价两组患者疼痛程度，0度：无痛；Ⅰ度：轻度疼痛，为间歇性疼痛，可不用服药；Ⅱ度：中度疼痛，为持续性疼痛，影响休息，需要服用止痛药；Ⅲ度：重度疼痛，为持续性疼痛，不用药不能缓解；Ⅳ度：严重疼痛，为持续性剧痛伴血压、脉搏变化。②依据肝胃气滞型之胃脘胀痛、胸闷嗳气、大便不畅等证候严重程度记0～5分，0为无症状，5分为症状加剧，得分越高提示症状越严重。③依据《中医病证诊断疗效标准》[6]结合中医证候积分评价两组患者治疗效果，治愈：症状体征消失，中医证候积分降低≥90%；显效：症状体征明显改善，中医证候积分降低≥70%；有效：症状体征减轻，中医证候积分降低≥30%；无效：症状体征未见改善，中医证候积分降低<29%。④记录两组患者治疗期间不良事件发生情况。

2 结果

2.1WHO疼痛分级 治疗前，两组患者WHO疼痛分级比较无显著差异(u=0.4147，P>0.05)，治疗后，治疗组患者WHO疼痛分级优于对照组，差异显著(u=2.7461，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后WHO疼痛分级比较(n)

2.2中医证候积分 治疗前，两组患者中医证候积分比较无显著差异(P>0.05)，治疗后，治疗组各证候积分均低于对照组，差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

2.3临床疗效 治疗后，对照组治愈10例，显效19例，有效16例，无效15例，总有效率75.00%，治疗组治愈16例，显效22例，有效20例，无效2例，总有效率96.67%，治疗组总有效率高于对照组，差异明显(χ2=11.5820，P<0.05)。

2.4不良事件 两组患者治疗期间均未发生严重不良事件，患者心电图、肝肾功能检查均无异常变化。

3 讨论

胃脘痛属中医病名，它与西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良及十二指肠溃疡等疾病极为相似，其是指发生于上腹胃脘近心窝处的疼痛[7]。西医学认为该类疾病主要与幽门螺旋杆菌感染、过食生冷食物及炎症侵袭等有关[8]。热敷疗法是指用热的物体如热水袋置于痛处来达到消除、缓解疼痛的作用，这是一种古老的治疗方法，通过利用温热作用敷于患处，从而使皮肤局部血管、毛孔扩张，加速局部新陈代谢，促进炎症吸收、消散，同时还能加快肌肉排泄，减轻肌肉疲劳、痉挛及僵硬，进而松弛肌肉而达到缓解疼痛的作用具有良好镇痛作用，该法简单易行、操作方便、收效迅速[9-10]。然而单纯的温热作用并不太理想，为此本研究对胃脘痛患者实施中药封包热熨法。

中医学[11-12]认为胃喜润恶燥、主受纳、腐熟水谷，其气以降为和，不宜郁滞，由于情志不畅，忧思恼怒，怒气伤肝损脾，致使肝气郁滞、肝失疏泄，肝气横逆，势必克脾犯胃，而致胃气阻滞、胃失和降，发为胃痛，症见胃脘胀痛、痛连两胁、遇烦、恼、怒则痛甚，善太息，故治宜疏肝解郁、理气止痛。

中药封包热熨法是祖国医学中独特的、有效的外治法之一，其是指通过远红外线、磁场、热量等方法将中药内有效成分活化，通过贴敷于穴位使中药内活化成分经穴位进入人体，从而达到疏通经络、温中散寒、调和气血、条达气机、消肿镇痛之功效，该疗法被广泛应用于风寒湿型关节炎、筋骨痹痛、腹部胀痛等病症，具有操作简单、作用灵验、取材方便、费用低廉及安全无痛等优势[13-14]。

中药封包热熨法中封包药物主要有川厚朴、炒卜子、槟榔及陈皮组成，其中川厚朴苦燥泄降，辛散温通，如脾、胃、肺、大肠经，既能祛除胃肠之湿滞、食积，又善理胃肠之滞气；炒卜子辛甘消散，质重而降，平而不偏，入脾、胃肺经，善降气消痰、消食除胀；槟榔质重苦降，辛温行散，入胃、大肠经，善行气消积，陈皮辛温行散，苦燥芳化，入脾、肺经，既能理气运脾而调中理气，又能燥湿化痰，四者合用，共凑理气健脾、疏肝解郁、和胃止痛之功效。现代药理学研究表明，厚朴、陈皮中主要成分能调整胃肠运动，同时还能通过减少乙酸引起的小鼠腹腔毛细血管通透性升高，抑制二甲基苯引起的小鼠疼痛，具有良好的抗炎、镇痛作用[15-16]。另外中药封包热熨法亦是热敷疗法的一种，其既能通过中药加热后的温热作用，来扩张局部血管及毛孔，缓解局部肌肉僵直、痉挛，而达到缓解胃脘痛的作用；又能通过中药药理作用来达到缓解胃脘痛的作用，同时因水分和药液与皮肤直接接触，药物有效成分可穿过血管、毛孔渗透到组织，从而起到外治给药的作用[17-18]。

本研究结果显示，治疗组患者WHO疼痛分级优于对照组，治疗组各证候积分均低于对照组，总有效率高于对照组，治疗组呼吸心率及血压水平均低于对照组，表明中药封包热熨法治疗胃脘痛效果显著，其能有效缓解患者疼痛，减轻患者应激反应，与热敷疗法相比，中药封包热熨法既能通过温热之力来缓解肌肉痉挛，减轻患部疼痛，又能通过中药药性达到疏肝理气、和胃止痛之功效，具有双重止痛作用，效果优于热敷疗法，且并未发生严重不良事件，安全性较好[19-20]。

综上所述，中药封包热熨法能有效减轻胃脘痛患者疼痛程度，显著缓解胃痛、胸闷等证候，治疗效果效果优于热敷疗法，值得临床推荐。