伏九穴位贴敷配合加味保元汤治疗肺脾气虚型慢阻肺临床研究

张茜 郭王斌

(西安市中医医院老年病科，陕西 西安 710021)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary dis-ease，COPD)即慢阻肺，是一种具有气流阻塞、慢性进展等特点的呼吸系统疾病，全球40岁以上发病率约为9%，致残率、病死率较高，极大危害患者生命健康[1]。目前西医处理COPD多给予支气管扩张剂、糖皮质激素等，但部分患者停药后易复发，且可能引起不良反应。中医药治疗呼吸系统慢性疾病，积累了丰富经验，以往大量研究已证实其治疗COPD具有有效性，但中医学治疗疾病重视辨证论治，且中医药种类丰富多样，如何配伍能提高疗效仍有待探讨[2]。鉴于此本研究选取130例老年肺脾气虚型COPD患者，探讨伏九穴位贴敷配合加味保元汤的应用价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2017年7月-2019年11月西安市中医医院130例老年肺脾气虚型COPD患者，根据患者就诊序号采用电脑随机数字表法分组，各65例，年龄均60～75岁。两组年龄、病程、性别、体质量指数、饮酒史、吸烟史、COPD分期、合并疾病等资料均衡可比(P>0.05)，见表1。本研究获医院伦理委员会审核通过。

1.2纳入、排除标准 ①纳入标准：西医符合COPD诊断标准[3]；稳定期患者；中医符合肺脾气虚型标准[4]，症见：声低气怯、呼吸浅短难续，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽、咯吐不利，痰白如沫，或便溏、纳差，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉沉细；治疗依从性良好；无相关药物过敏史；对本研究充分知情，自愿签署知情同意书。②排除标准：急性发作期者；肺心病者；合并消化性溃疡者；精神病者；未完成治疗或治疗过程中应用其他药物影响疗效评定者；治疗期间急性发作患者；失访患者；肝肾功能严重障碍者；合并哮喘者。

表1 两组临床资料对比

1.3方法

1.3.1对照组 予以常规西医治疗。沙美特罗替卡松(Laboratoire GlaxoSmithKline公司，批准文号H20140382)1 喷/次，2 次·d-1，并给予祛痰等对症治疗，嘱患者戒烟戒酒，保持良好生活习惯，连续治疗1个月。

1.3.2治疗组 在对照组的基础上予以伏九穴位贴敷配合加味保元汤治疗。①伏九穴位贴敷：中药组方白芥子30 g，甘遂15 g，细辛15 g，延胡索30 g，共研细末，用生姜汁调成5 cm糊状圆饼状敷贴，加入适量羧甲基纤维素赋形，加入适量二甲基亚砜增强药物透皮吸收，选取双侧定喘、脾俞、肺俞、肾俞、天突穴，于夏季入伏日起贴敷，初伏、中伏、末伏各贴敷1次，共3次，每次贴2～4 h，根据自身皮肤状况酌情调节贴敷时间。②加味保元汤：黄芪20 g，生地10 g，厚朴15 g，熟地15 g，建曲6 g，桑白皮9 g，大贝母9 g，山药25 g，甘草10 g，党参12 g。由我院中药室统一煎制，300 mL/剂，口服，2 次·d-1，自入伏日开始用药，连续应用1个月。

1.3.3疗效标准[5]临床控制：无呼吸困难、气短、咳嗽等临床症状及急性发作，并维持>3个月；显效：偶有咳嗽、气短等出现，第一秒用力肺活量、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比改善>25%，不影响正常生活工作；有效：有咳嗽、气短出现，第一秒用力肺活量、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比改善10%～25%；无效：与以上标准不相符者。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.4观察指标 ①对比两组临床疗效。②对比两组治疗前后肺功能指标：第一秒用力肺活量(Forced expiratory volume in first second，FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(Forced expiratory volume in first second/forced vital capacity，FEV1/FVC)，采用肺功能仪(日本M INATO公司SYSTEM7型)检测。③对比两组治疗前后血清炎性因子水平：白介素-6(Inter-leukin-6，IL-6)、白介素-8(Inter-leukin-8，IL-8)、基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase-9，MMP-9)。④比较两组治疗前后外周血T淋巴细胞：CD3+、CD4+、CD8+水平。⑤比较两组治疗前后的免疫球蛋白：免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，Ig)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM)。

2 结果

2.1临床疗效治疗组 治疗后临床疗效高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2肺功能 两组治疗前肺功能指标相比，无明显差异(P>0.05)；治疗组治疗后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

表3 两组肺功能指标对比

2.3血清炎性因子两组 治疗前血清IL-6、IL-8、MMP-9水平相比，无明显差异(P>0.05)；治疗组治疗后血清IL-6、IL-8、MMP-9水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清炎性因子水平对比

2.4外周血T淋巴细胞 两组治疗前CD3+、CD4+、CD8+水平相比，无明显差异(P>0.05)；治疗组治疗后CD3+、CD4+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组(P<0.05)。见表5。

2.5免疫球蛋白 两组治疗前IgA、IgG、IgM水平相比，无明显差异(P>0.05)；治疗组治疗后IgA、IgG、IgM水平均高于对照组(P<0.05)。见表6。

表5 两组外周血T淋巴细胞对比

表6 两组免疫球蛋白对比

3 讨论

COPD属于中医学“咳嗽”“肺胀”等范畴，病位在肺。肺属金，脾属土，为肺之母，COPD日久，子盗母气，致使脾气亏虚，运化失职，土不生金，使中气虚衰，因此肺脾气虚是COPD的重要病机，宜治以健脾益肺、补中益气[6]。本研究显示，治疗组治疗后总有效率、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC高于对照组，提示伏九穴位贴敷配合加味保元汤治疗COPD，可改善患者肺功能，疗效显著。

基于“天人合一”“子午流注，适时开穴”“内病外治”理论，中医将冬季多发的COPD称为“冬病”，认为其病理机制在于素体阳气不足，又值冬季外界气候阳气潜藏，阴寒最盛，以致正气不能祛邪于外，或重感寒邪，气血失调，经络阻塞，阴阳失调，造成“冬病”在冬季反复发作或加重。而三伏天为一年最炎热的时候，机体阳气旺盛，此时穴位贴敷最易刺激穴位，激发经气。因此本研究基于清代张璐《张氏医通》创制的白芥子涂法，应用白芥子、甘遂、细辛、延胡索敷贴，其中白芥子除寒暖中，利气豁痰，散肿止痛，贴于皮肤上，可产生温暖的感觉，激发经络、调节脏腑功能；甘遂可泻水逐饮，破积通便；细辛祛风散寒，行水开窍；延胡索能行血中气滞、气中血瘀，生姜汁调匀，敷于双侧定喘、脾俞、肺俞、肾俞、天突穴，可辛温温阳、祛湿逐饮、温肺散寒、止咳平喘。加味保元汤中熟地、黄芪、党参、生地共为君药，可补肺益气、补脾益中；山药、大贝母、厚朴、建曲为臣药，可燥湿化痰，健脾益气；川芎为佐药，可行气活血、健脾利湿；甘草为使药，可调和诸药，共奏健脾益肺、补中益气等效果，加之采用伏九穴位贴敷法，可促使药物透过皮肤渗透吸收，从而达到气血调和、经络畅通、平衡阴阳目的。赵小寅等[7]报道采用三伏贴法治疗COPD，发现患者临床症状、肺功能得到明显改善，与本研究观点相似，佐证了“伏九疗法”的可行性和有效性。

COPD患者气道内可检出大量C反应蛋白、IL-6、IL-8等炎症因子，此类因子具有维持气道炎症持续存在的作用[8-9]。MMP-9在COPD患者中呈高表达，与气道重塑密切相关[10-11]。本研究发现，伏九穴位贴敷配合加味保元汤可降低IL-6、IL-8、MMP-9，改善机体炎症反应，有利于缓解患者病情。现代医学认为，伏九穴位贴敷白芥子具有抗菌、抗炎、平喘、镇咳等功效，甘遂可抗氧化、利尿等，细辛解热镇痛、抗菌、抗炎等，延胡索具有镇痛镇静、扩张冠状动脉等作用，多个药物联合，能发挥显著的抗炎作用，故能降低IL-6、IL-8、MMP-9水平[12-13]。COPD患者存在明显的免疫功能紊乱，且免疫功能异常程度与患者病情息息相关[14-16]。T细胞亚群与免疫球蛋白是机体重要的免疫物质，动物学研究发现，COPD大鼠模型CD4+、CD4+/CD8+水平较正常对照大鼠低，与COPD发病有关[17]。叶娟[18]研究显示，降低COPD患者IgA、IgG、IgM表达，可改善患者病情。本研究显示，伏九穴位贴敷配合加味保元汤可提高CD3+、CD4+、IgA、IgG、IgM水平，改善机体免疫功能。加味保元汤熟地、黄芪、党参、生地具有增强机体免疫功能、抗菌、保肝等多种作用；山药、大贝母、厚朴、建曲、川芎具有抗衰老、提高免疫功能、抗氧化、镇静镇痛、抗炎等功效，因此对机体免疫功能具有改善作用[19-20]。本研究不足之处在于，尚未阐明伏九穴位贴敷配合加味保元汤的详细作用机制，且样本量较小，有待后续研究的进一步验证。

综上所述，伏九穴位贴敷配合加味保元汤治疗老年肺脾气虚型慢阻肺可改善患者肺功能，抑制机体炎症反应，提高患者免疫功能，疗效显著。