椎间盘突出与变性有何不同

宁夏银川读者杜某来信说：我最近两个月出现腰痛，以为是腰肌劳损，在家吃药休息仍不见好转，到医院骨科检查，核磁（MRI）报告显示椎间盘变性，没有腰椎间盘突出。我有点紧张，请问腰椎间盘突出与椎间盘变性是一回事吗？

腰椎间盘突出症好发于青中年人，病因与腰部扭伤或慢性劳损有关。具有特征性临床症状和特征，突出的间盘组织挤压神经，加之局部的水肿炎性反应刺激，都会引起剧烈的坐骨神经疼痛症状，表现为下腰痛及一侧或双侧的下肢放射痛并伴麻木感，严重影响患者的日常生活和T作。极少数人如果是巨大的腰椎间盘突出或破裂，突入神经行走的椎管内，还可能压迫支配下肢的神经根，出现严重疼痛、大小便功能异常、广泛肌力减弱、麻木无力甚至瘫痪。结合CT或核磁检查可明确诊断。

椎间盘变性导致的腰痛称为椎间盘源性腰痛，是一个独立的腰痛病，约占慢性腰痛患者的39%。主要是由于伴随间盘退变过程中出现的椎间盘内紊乱而引起的疼痛，没有椎间盘的外形改变（即没有椎间盘髓核的突出），也没有下肢放射痛、麻木等症状。

椎间盘变性缺乏特征性临床症状和体征。患者年龄一般在30～60岁，慢性腰痛且病程较长，可持续几年，疼痛牵涉到臀部及大腿后侧。腰椎活动轻微受限，特别是屈曲时。没有肌力减弱或反射改变。如果拍X线片显示椎间隙高度基本正常或稍低，易誤诊为腰肌劳损。腰椎核磁通常显示一个或多个椎间盘水分减少，信号减弱，影像显示出与正常灰白色间盘不同的“黑间盘”。这种特征对诊断具有特殊意义。

临床上有些患者两种病共存，核磁检查既有椎间盘突出，也有椎间盘变性，治疗以腰椎间盘突出为主，包括适当休息、腰背肌功能锻炼、腰椎牵引、针灸及药物综合治疗等。椎间盘突出症状消失后，椎间盘变性也随之改善。

腰椎间盘变性经过正规保守治疗治疗，大多数都能痊愈。少数人治疗后腰痛症状消失，但复查核磁仍然存在椎间盘变性影像表现。这与椎间盘变性本身就恢复较慢有关，并不影响日常生活和工作。康复后要注意预防腰部扭伤，切莫久坐，腰部保暖不受风寒，这样才能避免腰痛症状复发。

宁夏中医医院暨中医研究院 主任医师 郭仲华