头晕头痛非小事，警惕颅内动脉瘤“爆炸”

除夕的中午，74岁的涂大媽一家正在祭祖并准备年夜饭。突然，涂大妈感觉头晕、头痛，以为是眩晕的老毛病在作怪，没和家里人细说就躺床上歇一歇。没想到过了快1小时，头晕头痛的感觉没消失，反而更加严重了。涂大妈不得不将实情告诉儿子，儿子意识到问题的严重性，开车将其带到当地医院救治。经CT检查确诊，涂大妈颅内有动脉瘤，如果不及时救治，随时有破裂的可能，危及生命。

接到急诊打来的电话，扬州大学附属医院神经外科彭爱军主任放弃了除夕回家与家人吃团圆饭的机会，立刻做急诊术前准备。“此前我们做动脉瘤手术一般都在显微镜下做。但是患者年纪较大，血管条件不好，血管斑块比较明显，情况危急。”彭主任介绍，他决定尝试新的方式——神经内镜辅助下颅内动脉瘤夹闭术。

“神经内镜有很多优势，可以观察的范围更大，手术时更精准，有助于保护周边的小血管。但与原来显微镜下的动脉瘤手术不同的是，神经内镜手术需要我们双手悬空，一只手拿吸引器，另一手拿夹子，眼睛直视前方的显示屏进行操作。尤其是在用夹子时最考验医生技术，手一定要稳，如果手术中出现动脉瘤破裂的情况，患者很有可能面临生命危险。”彭主任说。经过3个多小时的奋战，涂大妈脑袋里的动脉瘤被完全夹闭，终于在新年钟声敲响之前顺利拆除了颅内“不定时炸弹”。

彭主任介绍，随着医学科学技术的发展，神经内镜手术逐步开始运用于脑积水、肿瘤以及颅底的一些病变。现在，将神经内镜应用于血管病的国内神经外科中心仍然相对较少。对患者而言，内镜下的动脉瘤夹闭术是一种新型手术方法，“神经内镜的应用能提高术野清晰度、扩大视野，术中几乎无死角。它可以进一步提高动脉瘤开颅夹闭手术成功率，降低术后并发症的发生率”。

动脉瘤是肿瘤吗？彭主任介绍，动脉瘤其实并非肿瘤，它是供应大脑的动脉血管在生长发育过程中发生异常，经血流长期冲击，局部血管壁变薄，逐渐膨出而产生的。

颅内动脉瘤临床发病率仅次于高血压脑出血、脑梗死，常见临床症状表现为自发性蛛网膜下腔出血。虽然脑动脉瘤不是一般意义上的肿瘤，无所谓良性恶性，却异常凶险。一旦动脉瘤破裂随时会有生命危险，应尽快手术治疗。

春季忽冷忽热，气温变化大，血管骤然收缩会引起血压突然升高，致使发生脑动脉瘤破裂的概率有所增加。颅内动脉瘤破裂常发生在晨起、吃饭、上厕所、情绪激动或从事体力劳动时。破裂前，通常不会引起症状，或者症状较轻，如单侧脸麻木、视物重影或模糊等。破裂后突发剧烈的头痛，常伴有呕吐、颈强直等，严重者意识模糊，甚至危及生命。

彭主任提醒，目前尚无预防脑动脉瘤的有效方法，而对于脑动脉瘤的治疗，须抢占先机，及时治疗。临床上可以通过CT血管成像（CTA）、磁共振初步筛查脑动脉瘤，但最终的确诊需要使用脑血管造影（DSA），以确定脑动脉瘤的具体位置、大小形态等，为临床治疗提供依据。

平时应养成定期体检的习惯，及早发现，及早治疗。对于有高血压、糖尿病、吸烟、家族史的动脉瘤患者，要定期进行影像学复查，同时避免过度劳累、剧烈运动，保持大便通畅。

（编辑    王    幸）

彭爱军  扬州大学附属医院神经外科主任，主任医师、硕士研究生导师，神经外科血管吻合培训师。擅长颅内动脉瘤夹闭和颅内外血管搭桥及内镜和显微镜下颅内肿瘤的切除。

门诊时间：周一下午