终末期肾病患儿的合理饮食

终末期肾病的早期可能无明显不适，但随着肾功能的进行性下降，尿毒素在体内进一步蓄积，可以引起各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等，或出现贫血、高血压、继发性甲状旁腺功能亢进等一系列并发症。那么，终末期肾病患儿如何注意合理饮食？

合理饮食的重要性

合理饮食是治疗终末期肾病不可缺少的一项基本措施，可以减少肾脏代谢废物及有害物质摄入，减轻水电解质酸碱紊乱程度;减轻肾脏排泄负担，保护残余肾功能，延缓病情进展;还可以减少或减缓患儿的某些症状及并发症，延缓肾病进展速度，减轻氮质等代谢产物在人体内潴留，尽量纠正体内各种氨基酸比例失调现象，以达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良，提高患儿生活质量。

进食原则

终末期肾病患儿正处于生长发育阶段，既要保证营养需要，又不能加重肾脏的负担。若肾功能低于正常的50%，则应重视饮食调整，注意给予热量充足、优质低蛋白、适量无机盐、维生素丰富的易消化食物。

1.保证充足的热量。儿童所需要的能量主要来自食物中的宏量营养素，在体内产能分别为蛋白质16.8千焦/克（4千卡/克）、脂肪37.8千焦/克（9千卡/克）、碳水化合物16.8千焦/克（4千卡/克），是维持儿童健康的必要前提。

如果热量不足，人体补充的必需氨基酸会作为能源耗掉，不仅不会延缓肾功能不全的进展，相反会造成有害影响。终末期肾病患儿每日所需的能量，至少保证婴幼儿209～335千焦/（公斤体重.日），年长儿126～167千焦/（公斤体重.日），青少年每日约126千焦/公斤体重（30千卡/公斤体重）。最好选用含蛋白质低的麦淀粉、土豆、白薯、番瓜、粉丝等作为热量的主要来源。另外，除一日三餐基本饮食外，还可在早餐、午餐或晚餐后各加点心1次，如藕粉、薏米糖等，以保证足够热量。

2.优质低蛋白质。人体肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持正常生理功能;还有一部分经过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，经肾脏由尿液排出体外。当肾功能不全时，肾脏排泄这些代谢废物能力大大减退，致使代谢废物在血液中积蓄，成为尿毒症毒素，出现一系列的不适症状及血液、尿液检查异常。同时，这些代谢废物会明显增加残余肾单位的负荷，加速肾功能不全的进展。此时需要调整患者食物中蛋白质摄入量。

蛋白质的限制应根据患儿临床症状及肾功能减退程度而定，一般给予蛋白质0.6～1.0克/（公斤体重.日），宜用高生物价的蛋白质（优质蛋白质），如鸡蛋白、牛奶、瘦肉、鱼肉等。应尽量少吃植物蛋白，如豆制品等（含必需氨基酸少）。每日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在三餐中摄入，以减轻肾脏负担，保证身体更好地吸收利用。

如果患儿开始进行透析替代治疗，需要调整每日蛋白质的摄入量。血液透析患儿蛋白质的摄入量1～1.2克/（公斤体重.日）;腹膜透析时在透析过程中易丢失大量蛋白质，给予蛋白质的量要高于1.2克。

3.无机盐的摄入。

钠 肾病患儿出现肾功能不全、高血压和水肿时，需要限制钠盐的摄入，每日摄入量不超过2～3克（半啤酒瓶盖）或酱油10毫升，应少食加工、腌渍过的食物，如腊肉、香肠、咸蛋、皮蛋、腌菜、豆瓣酱等。但终末期肾病易出现“失盐性肾”，尿钠含量高，钠排出增多，加上因食欲缺乏、恶心、呕吐等引起钠摄入减少，可引起低钠血症。因此，患儿此时的钠盐摄入应根据检测结果在医生指导下调整。

钙和磷 终末期肾病易出现低血钙、高血磷，原因是肾衰竭引起体内活性维生素水平下降導致低钙血症，同时肾小管功能障碍及继发性甲状旁腺功能亢进会进一步加重低钙血症，并引起高磷血症。因此，患儿饮食中必须注意维持血中钙磷的平衡。饮食中应多补充钙的摄入，如牛奶、肉骨、螃蟹、虾、牡蛎、墨鱼、海蜇、海带、紫菜、芝麻、木耳等食物。少食含磷/蛋白比值高的食物，如巧克力、蛋黄、猪腰、猪肚、鸡汤、涮肉汤等。

钾 终末期肾病患儿的血钾容易发生紊乱，若钾摄入量超过排泄速度，可出现致命性的高钾血症;若患儿进食甚少或兼有腹泻，则可出现严重的低钾血症。严重的酸中毒、急性感染、应用钾盐过多或急性并发症引起少尿，均可很快发展成威胁生命的高钾血症。

患儿膳食含钾量主要根据血钾而定。含钾高的食物有羊肉、虾皮、马铃薯、山药、菠菜、核桃、花生、杏仁、核桃、香蕉、杏、桃子等的食物。鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨菜、干莲子、花生等，每100克含钾均在1克以上;而100克鸭梨、苹果、柑橘等仅含钾0.1～0.3克，藕粉则几乎不含钾。当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻，及进食过少时，应增加钾摄入。

此外，终末期肾病患儿易发生贫血，应适当补铁。含铁丰富的食物有瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸭血、猪血、芝麻、黑木耳等。

4.低脂饮食。终末期肾病患儿脂肪代谢紊乱，易致高脂血症而诱发动脉粥样硬化，故脂肪供给最好用不饱和脂肪酸，在烹饪上可采用植物油。每日脂肪量在40克以下，禁用肥肉、猪油、含脂肪高的点心及油炸食物;尽量少食动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄等食品;可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼、奶油糖果等。

5.维生素。终末期肾病常有血清叶酸盐降低，出现贫血;维生素B缺乏影响氨基酸代谢。在透析过程中，水溶性B族维生素和维生素C被透析出体外。因此，患儿需要增加富含维生素B、B、烟酸、泛酸和叶酸食品，如肝脏、肉类、牛奶、酵母、鱼、豆类、蛋黄、坚果类、菠菜、奶酪等。

6.饮水量。终末期肾病早期不宜严格限水，依口渴感而进水，以免因入量不足致血容量下降，进一步降低肾小球滤过率，加重病情。当肾功能恶化出现尿量减少、无尿、明显水肿，伴有心力衰竭、高血压，应适当限制饮水。每日监测体重以指导饮水量，勿盲目限制水的摄入，使已经受损的肾功能进一步恶化，透析患儿尤甚。

一般24小时进水量（包括输液、进食等）=前一日尿量+500毫升+显性失水量。透析患者每日进水量=前一日尿量+500毫升+透析超滤水量（透析脱水量/透析间隔天数）。

注意事项

饮食方案个体化。根据每位患儿的具体情况，病情、肾功能水平、营养状况、摄食量及消化能力、饮食习惯等，制定合理的饮食方案。

增加依从性，及时调整饮食。由于儿童年龄的特殊性，需要监护人长期、坚持配合，执行饮食护理，并根据病情变化及时调整饮食方案，不能一成不变。

防止营养不良。终末期肾病患儿经常出现食欲不佳，会有恶心、呕吐、腹泻等症状，因此，宜进食易消化的饭菜，注意食物色、香、味，以刺激患儿食欲，防止发生营养不良。监护人发现患儿体重下降、反映营养状况的指标等异常，应及时与医生联系，调整饮食方案。

舒芬华 副主任护师

湖南省儿童医院副主任护师，湖南省医学教育科技护理学教育专业委员，获湖南省儿童医院首届优护称号。擅长儿科危重症及肾脏风湿免疫疾病的护理。在国家级、省级等刊物发表科普文章40余篇，获中华、省级护理学会科普征文三等奖。完成实用新型专利4项、省级及院级新技术多项。主持厅级1项，获院级科研成果三等奖1项。发表科研论文20余篇，全国及亚太地区学术交流文章20余篇。主编、参编医学专著5部。多次获省级优秀论文、成果创新及市自然科学优秀学术成果奖等荣誉。