情景游戏在本科实习护生评判性思维能力与临床实践能力培养中的应用

本科护生教育以夯实学生的专业能力为基础，以向临床培养应用型、专科型人才为教学目标

。护生在面对临床情境时缺乏将理论转化为临床实践的能力，尤其在出现突发情况时容易慌乱，缺乏紧急应对能力。情景游戏是以教学或训练为目的，采用游戏的方式复制或模拟实际生活中的情景或活动

。情景游戏在我国主要应用于幼童教育、中学生体育训练和幼儿临床诊疗等方面，在提高教学水平和患儿诊疗依从性等方面取得了较好的效果

。本研究将情景游戏融入到临床护理教学，通过游戏环节设计促使护生进行反思和决策，拓展新的思维方式，丰富了临床护理教学形式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年8 月—2021 年6 月在某三级甲等医院乳腺甲状腺外科实习的108 名全日制本科护理专业实习生为研究对象，采取抽签法随机分配至乳腺甲状腺外科的2 个病区，将乳腺甲状腺外科一病区实习的护理本科生为对照组，乳腺甲状腺外科二病区实习的护理本科生为观察组，每组各54 例。纳入标准：本科医学院校护理专业学生；自愿参与并签署知情同意书。剔除标准：实习期间请假超过2 d 者；缺席科内教学课程者；中断实习或中途退出者。2 组年龄、性别、入院理论分数等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

POI数据反映了城市各功能单元的基本信息，在城市功能区研究中已有广泛应用。本文基于电子地图兴趣点数据，利用主成分分析的降维思想，将多种兴趣点类型压缩成新的综合指标，并通过对各综合指标进行可视化来识别城市功能区，分析城市空间结构，识别结果与实际相符。本研究对研究城市的发展与扩张、城市的合理布局和城市建设的综合部署有着重要的意义。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 2 组护生在乳腺甲状腺外科的实习周期均为4 周，每批次有实习生6 名，共计开展9批次护理教学，每组各54 名。2 组护生均每周开展1次教学课程，共包括3 个学时的理论课程、3 个学时的专科操作演示课程和1 次护理查房。2 组教学老师均获得医院统一认证的临床教学资格证书，有5年以上的临床教学工作经验，其中主管护师7 名，护师5 名。对照组按照传统方式带教，即按照实习大纲的要求进行临床一对一带教，具体表现为：（1）熟悉科室环境，简单概述乳腺甲状腺外科收治的疾病种类；（2）了解乳腺甲状腺外科常规疾病的护理流程、方法及内涵，协助教学老师做好基础护理工作；（3）学习乳腺甲状腺外科的专科护理操作及护理记录的书写；（4）进行实习小结，开展理论与操作技能考核。观察组在对照组的基础上采取情景游戏进行实践教学。

根据计算出的行洪断面和洪水位，确定需堆筑砂堤的高度和横断面尺寸，使用装载机、推土机等机械将河床内砂石由中间向治导线两边外侧堆放，清理深度一般在0.6～1.2 m，形成沟床。在机械清理过程中要将大石块有计划地放置在河堤迎水面，砂土就地连续堆置，大约形成梯形堤防模样。

2.1 2 组教学前后评判性思维能力评分比较 入科时，2 组护生评判性思维能力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组护生评判性思维能力均有不同程度的提高，观察组评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

1.2.1.1 情景游戏的教学设计 （1）组建情景游戏教学设计团队：由1 名副主任医师、1 名副主任护师、4 名主管护师组成。由主管护师通过对乳腺甲状腺外科护士的调研问卷，结合乳腺甲状腺外科疾病特点，设计出4 个不同的主题案例，确立临床发生频率较高的多个问题情景。案例情景内容涵盖乳腺甲状腺外科临床常见的疾病护理实践及临床突发问题，包括患者的围手术期指导、疾病专科护理要点、常见并发症的防治、乳腺癌患者术后患肢功能锻炼、化疗患者的饮食指导、用药指导、心理护理、形象管理指导、中心静脉通路维护指导、术后伤口血肿抢救的配合、静脉穿刺失败、患者拒绝化疗等内容。结合主题背景设计特定的情景画外音关卡，由画外音关卡来引导情景走向，副主任护师在此基础上进行思维拓展。由副主任医师指导疾病及突发情况的处置原则与应对方法。（2）游戏流程设置：情景游戏分为5 个环节，即情景角色扮演、游戏复盘、教学点评、反思小结、游戏评分。（3）预试验：抽取6 名护生进行情景游戏，对整个游戏过程进行监测与质量把控，根据护生反馈与游戏过程中出现的问题，修改优化游戏流程。

2.2 2 组教学前后临床实践能力评分比较 入科时，2 组护生临床实践能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组护生临床实践能力评分得到不同程度的提升，观察组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 2 组教学满意度评分比较 出科时，观察组教学满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 26.0 进行数据分析，计数资料采用百分比描述，采用χ

检验。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t 检验。检验水准以α=0.05。

2 结果

1.2.1.2 情景游戏的具体教学实施 由科室教学组长负责开展情景游戏教学实践。每周五下午5:30—6:30在科室的临床教室进行，共4 次。根据实习进程，合理分配主题案例，每周一个主题案例，情景画外音关卡由简到难，逐步深入。（1）游戏环节1：情景角色扮演。教学组长说明游戏规则，在游戏开始10 min 前将患者的疾病诊断、既往史、主诉、检查体征等资料告知学生，根据抽签法将护生分为2 队，每队3 人，分别扮演护士、患者、家属的角色，学生在10 min 之内可做相应的分析交流等准备工作。游戏开始后，由教学组长负责情景画外音，引导情景游戏的进程与走向，护生根据画外音提示结合自身扮演的角色人物以及所学知识点来演绎，教学组长根据护生角色的表现与反应来调整画外音关卡，内容涵盖案例背景对应的临床知识点，并适时抛出突发问题的画外音关卡，考验护生面对临床突发问题的应对能力。如：患者，女，42 岁，入院诊断为甲状腺肿块，现在患者刚刚做完甲状腺全切手术返回病房。画外音关卡1：患者现在头晕、想吐；画外音关卡2：家属着急，不知道如何照顾患者；画外音关卡3：患者拒绝行床边心电监护；画外音关卡4：患者现在血压为79/43 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），烦躁不安，心电监护仪持续报警，家属紧张恐惧等。主题案例背景主要考察护生对疾病相关知识点的理论与操作技能考核，画外音关卡通过设定即兴的临床情景问题，更全面的、灵活机动地考察护生对疾病知识的掌握情况，能否根据画外音问题发现患者的病情变化、做好患者的风险评估、合理应对和解决患者及家属的需求等。整个情景角色扮演环节通过即兴演绎方式进行，不允许讨论，要求护生真实、形象地根据画外音关卡提示来进行表演。（2）游戏环节2：游戏复盘。分为互评和自评2个部分。互评以团队为单位，根据对方团队在情景角色扮演中的演绎表现和反应进行评价，并提出质疑与补充，整个环节采用两队循环互问互答的方式进行。自评是每位护生评价自己在情景角色扮演中的表现与感受，并提出自己在情景演绎中的困惑和难点。（3）游戏环节3：教学点评。由教学组长来点评每名护生的表现，公布正确的处置方法和应对方式，针对错误率高的问题和薄弱环节，引导护生进一步探究疾病的相关知识，及时观察患者病情变化，进一步评估患者可能存在的风险和安全隐患，对于护患冲突情景，指导护生采取合理的应对方式，提高护生的沟通水平。教学组长针对专科知识要点进行拓展，充分调动护生的主动性，如针对甲状腺癌患者术后出现手足麻木的情景，不仅要求护生知晓手足麻木的治疗方法，还需要掌握甲状腺癌患者术后出现手足麻木的发病机制，并做好健康宣教及人文关怀。通过拓展性问题使护生对整体知识内容进行融合和拓展延伸。（4）游戏环节4：反思小结。由每名护生根据情景游戏的整体体验进行小结，并反思通过情景游戏收获了哪些知识？解除了哪些疑惑？学会了哪些沟通技巧？在临床应对中还有什么不足？如何去解决？通过回顾与思考，进一步掌握知识内涵，使护生正视问题并及时学习改进。（5）游戏环节5：游戏评分。采用教学组长与护生互评相结合的方式，通过护生在情景游戏中表现的真实性、角色发挥、实践能力、沟通能力4 个方面进行综合评分，总分100 分，每项25 分，采用Likert 5 级评分法，从“优秀”、“良好”、“一般”、“较差”至“差”分别计25、20、15、10、5 分，教学组长评分与护生互评平均分相加为每个护生的最终得分，护生合计总分高的队伍获胜，可获得小礼品，并在出科的综合评分中获得5 分的加分。

1.2.2 评价方法 在护生入科当天和科内实习结束当天，采用不记名方式进行现场问卷调查。（1）采用彭美慈等

修订的汉化版评判性思维情感倾向测试量表（CTDI-CV）来评价护生的评判性思维能力，量表有较好的信效度，Cronbach α 系数为0.90。量表包括寻求真相、思想开放、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度7 个维度，共计70 个条目。采用Likert 6 级评分法从“非常赞同”至“非常不赞同”分别赋值6～1 分，部分条目反向计分，总分70～420 分，总分越高提示评判性思维倾向性越强。（2）采用姚萍萍等

编制的本科实习护生临床实践能力量表来评估护生的临床实践能力，量表具有较好的信效度，Cronbach α 系数为0.923。量表包括临床护理（9 个条目）、沟通协调（6 个条目）、健康教育（5 个条目）、科研创新（7 个条目）、应急配合（5 个条目）、人文关怀（8 个条目）和临床教学（4 个条目）7 个维度，共计44 个条目，采用Likert 5 级评分法从“完全不具备”至“完全具备”分别赋值1～5分，总分44～220 分。总分越高提示临床实践能力越强。（3）采用教学满意度量表来评价护生对实习教学的满意度。根据郭超华

的“本科教学满意度调查问卷”结合院内3 名护理教学老总的咨询意见自制教学满意度量表，含有教学方法、教学内容、实用性、教学转化4 个维度共20 个条目，采用Likert 5 级评分法从 “非常满意”、“较满意”、“一般”、“不满意”至“非常不满意”分别赋值5、4、3、2、1 分，总分100分。由科内教学组长统一发放问卷，采用统一的指导语说明填写方法，要求护生独立填写，当场回收问卷，回收率为100%。回收后的数据由双人核对录入以确保数据的准确性。

随着时代的发展，农业节水灌溉技术必然会广泛应用于未来农业灌溉中。因此，要重视农业的节水灌溉工作，不断发展农业节水灌溉技术，使其可以更好地促进农业经济的发展。要加强对农业节水灌溉的经济效益分析，提高农民对农业节水灌溉技术的认可度，获得更多农民的支持，提高农民采用农业节水灌溉技术的积极性，使农业更好地发展。

大学生学业指导从学生角度出发，解决了大学生所面临的学业迷茫，更好地对大学生进行学业指导、学业引导。高校在提高教育质量和人才培养质量的过程中，学业指导目前还有很大的提升空间。本研究采取文献研究、问卷调查、深入访谈等研究方法，对我校学业指导现状进行分析，深入总结目前我校大学生学业指导存在的问题，提出切实可行的对策和建议。

3 讨论

3.1 情景游戏教学模式能显著提高护生的评判性思维能力 临床思维能力是医护工作者所必备的核心能力之一，是作出正确的临床专业决策的重要基础

。传统的护理教育模式目前仍停留在讲授、演示等形式进行，知识传递以教师“填鸭式”灌输、学生被动学习为主。面对临床疾病的复杂多变，学生未能较好的梳理课堂所学的理论知识架构，缺乏将理论知识转化到临床决策的能力。在本研究中，通过设置情景画外音关卡，使学生重视每一个临床小情景，结合理论知识做出预判，及时干预，降低患者风险。如甲状腺癌患者术后返回病房的情景案例中，在护生做完常规的术后护理操作后，画外音关卡提示患者想吐，这就要求护生能考虑到患者术后呕吐风险、体位、用药指导、病情观察要点、健康宣教、心理护理等问题。若护生不能及时作出风险预判，给予正确的护理指导，则画外音关卡提示患者剧烈呕吐后面色口唇发绀、伴呼吸困难，血氧饱和度降至76%，以特征性的临床表现来提示并考验护生的临床思维能力。由表2 结果显示，观察组评判性思维能力显著高于对照组（P＜0.05）。这是由于情景角色模拟环节设计将临床情景与疾病知识特征紧密关联起来，激发护生独立思考、分析判断；游戏复盘环节使护生们思想碰撞，积极探讨，在学习交流过程中能学会以包容、开放的思想去聆听他人的观点，有利于护生发现一些自身容易忽略的问题；教学评价环节通过提出拓展性问题，使护生深挖理论知识内涵，提升护生的求知欲，进而建立评判性思维的信心与认知。

3.2 情景游戏教学模式能显著提升护生的临床实践能力 教育部在《本科医学教育标准》中提出，要根据护理本科人才的培养目标及临床要求制定护理本科人才实践能力培养方案

。本研究中的情景游戏以主题案例为背景，根据护生的角色演绎穿插画外音关卡，使理论、实践与临床情景紧密结合，整个情景角色模拟过程不允许学生讨论，需要真实、完整的根据自身角色进行反应，这就增强了情景的真实性，能够更好的考验学生的临床实践能力。如乳腺癌患者在行乳腺癌改良根治术的术后护理主题案例中，画外音提示患者伤口疼痛难忍，医生开具止疼药静脉输液治疗。这就考察护生能否结合乳腺癌术后护理要点选择合适的手臂及部位进行静脉输液操作。在护生执行静脉输液操作时，画外音提示静脉穿刺失败，患者情绪崩溃，家属愤怒，这就考察了护生的临床应对能力、护患沟通能力、心理护理能力等，同时，该环节能激发护生产生共情，培养其人文关怀品质。在游戏复盘环节，角色扮演者表达自己的真实感受，通过相互交流提问指出应对过程中存在的问题，哪些让她们感到温暖舒适，哪些是不恰当的，使护生们能认识自身的不足之处，重视除理论、操作能力以外的沟通能力、临床应对能力等方面的培养。在反思小结环节中，护生通过对自身在情景角色扮演过程中各方面的表现进行审视和反思，是实现理论知识向临床实践能力转化的有效途径。

3.3 情景游戏教学模式能显著提升护生的教学满意度 灵活运用实践教学方法与评价方式，能促进教育目标的实现

。表4 显示观察组教学满意度要显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与王晓晓等

的研究结果一致。情景游戏教学形式改变了以教师为主体的传统带教模式，能让护生更好地参与到教学过程。教学组长通过学生即兴的表演结合随机的画外音关卡来引导整个情景的走向，增添了教学的灵活性与趣味性。护生在情景变化中通过对游戏角色的解读来自行演绎发挥，更能设身处地的了解到临床可能会出现的各类困境，有利于提升护生的共情能力，学会站在不同的角度思考问题，更全面的考虑并解决问题。同时，情景游戏的教学内容知识点涵盖广泛，在疾病的理论和操作要点的基础融入了人文相关知识，更贴近于临床真实情景，可以巧妙地引导学生去分析思考问题，迫使其主动谋求应对方法，促使其将理论知识进行梳理与提炼，从而应对临床情景，充分体现了教学的临床转化。在游戏复盘和教学评价环节，护生的学习与交流兴趣被充分激发，通过思想碰撞形成良性互动，进而促使师生关系融洽，学生的教学满意度提高。游戏评分环节通过4 个维度综合评分，选出优胜队，有仪式感的颁发小礼品，增加了护生学习的热情与积极性。护生以游戏玩家的身份开展知识技能竞赛，最终达到了学习目标，也提升了团队协作能力

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