叶建州教授病证结合辨治雄激素脱发的经验

伍迪 李杰 林燕 张云霞 王金容 叶建州

摘要：雄激素性脱发是皮肤科常见病、多发病，也是一个难治性的疾病。叶建州教授临证中重视中医辨证论治与西医辨病分级诊疗的协同;中医以脏腑辨证为主，认为雄激素性脱发该病与肺、肝、脾及气血密切关联;主张早期、规范、个体化的病证结合治疗雄激素性脱发。

关键词：名中医经验;雄激素性脱发;病证结合

中图分类号：R249   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2022）03-0006-03

雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）是一种最常见的脱发类型，起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微型化的脱发疾病[1]。在我国，男性患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%[2]。临床表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发。随着工作、生活节奏的加快及饮食结构的变化，雄激素性脱发的发病呈年轻化趋势，发病率呈上升趋势，如能及早诊治可延缓秃发进展，改善患者生活质量。

叶建州，博士研究生导师，全国第六批老中医药专家学术经验指导老师，长期从事皮肤病的临床与理论研究，善于辨证，精于用药。笔者有幸跟师，获益颇多，现将其经验总结如下。

1 对病因病机的认识

中医治疗脱发文献中早有记载，《黄帝内经》称之为“毛拔”“发落”“发坠”，清代称之为“发蛀脱发”、“蛀发癣”。多数医家认为脱发多为肝肾亏虚所致，但叶建州教授却极少用补肝肾之常法治脱发。叶教授认为雄激素性脱发与斑秃、休止期脱发等类型脱发病因病机不同。本病好发于20岁后的男女性，虽然其外在表现为毛发，但根于脏腑，主要病因是先天禀赋不耐，毛发后天失养;脏腑功能失调，主要责之于肺、脾、肝，导致气血失和为其主要病机;病理产物主要为“（湿）热”“瘀”“虚”。

2 中医辨证论治

叶建州教授认为：“有诸内，必形诸于外”，头发的生长和脏腑、气血的胜衰关系密切。结合现代饮食结构及生活节奏情况，强调从实践出发，以脏腑辨证为主，基于《内经》中肺主皮毛，肺朝百脉，输精于皮毛，肺失宣降，津不敷布，发失濡养;或饮食失调，脾胃运化失常，湿热内生，上行熏蒸头面和毛窍;或情志所伤，肝郁乘脾，精血失于化生及输布，以致毛发失荣;或气虚血瘀，阻塞血络，血不养发，故发脱落。指出初病以实证为多，以清热除湿，凉血生发为主;后期虚实夹杂为主，以疏肝健脾，调气活血为主，需攻补兼施，针对患者体质差异进行治疗，临床上主要分为五型辨证论治。

2.1 肺胃蕴热证 紧扣“肺主皮毛”病机，肺宣降失调，毛发失养。临床症见头发稀疏脱落，头屑较多，头发油腻瘙痒，伴口干咽燥，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治以清肺除湿、凉血除脂。方用枇杷清肺飲合五苓散加减：生枇杷叶15 g，生桑白皮30 g，生地30 g，丹皮15 g，炒黄芩15 g，黄连10 g，茯苓30 g，猪苓15 g，泽泻15 g，炒白术15 g，焦山楂30 g，黄精30 g，制首乌15 g，天麻10 g，荷顶10 g，蜈蚣1条。

2.2 湿热内蕴证 中青年男性患者居多，恣食肥甘，或素体胃热，脾失健运，湿热内生循经上蒸巅顶，侵蚀发根，致头发稀少或脱落。症见头发油腻脱落，伴头屑多及瘙痒，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。治以清热利湿为主，方用龙胆泻肝汤化裁：龙胆草10 g，炒黄芩15 g，炒栀子15 g，苦参10 g，泽泻15 g，焦山楂30 g，车前子（另包）30 g，土茯苓30 g，茵陈30 g，刺蒺藜30 g，生桑叶15 g，防风15 g，天麻15 g，山药30 g，乌梢蛇15 g。

2.3 肝郁脾虚证 以女性患者为主，多因心情不畅，劳累抑郁，肝气不舒，损及心脾，脾伤运化失职，气血生化无源，而见脱发。症见头发逐渐稀疏，伴有烦躁，抑郁，易怒口苦，时有腹胀腹泻，舌红苔薄白，脉弦细。治以疏肝解郁、健脾生发。方用二至丸合丹栀逍遥散加减：丹皮15 g，炒栀子15 g，炒白术15 g，炒柴胡15 g，当归15 g，薄荷10 g（后下），旱莲草15 g，白芍30 g，茯苓30 g，女贞子30 g，旱莲草30 g，黄精30 g，制首乌15 g，天麻10 g，荷顶10 g，水蛭10 g。

2.4 气虚血瘀型 头面为诸阳之会，“发为血之余”，血瘀毛窍，精气不宣，发根失其濡养，故而脱落。临床见脱发时间较长，伴头昏、神疲乏力，面色欠润，舌淡苔薄白，舌底脉络瘀曲粗大，脉涩。治以益气活血、通络生发。方用补阳还五汤加减：生黄芪45 g，当归15 g，川芎15 g，桃仁15 g，天麻15 g，赤芍30 g，炙黄精30 g，炙首乌30 g，红花10 g，荷顶3个，水蛭10 g。

2.5 肝肾亏虚证 脱发病程较长，生活不规律或熬夜，久则伤及肝肾精血，肝肾亏虚则毛发不能正常生长。可见头发稀疏易脱落，体虚劳累，伴眩晕失眠健忘，腰膝酸软，夜尿频数，舌淡苔白，脉细。治以滋补肝肾，填精生发。方用七宝美髯丹合神应养真丹加减：何首乌15 g，茯苓30 g，牛膝15 g，黄芪30 g，当归15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，黄精30 g，川芎15 g，生地15，羌活15 g，天麻15 g，荷顶10 g，水蛭10 g。

叶教授继承了刘复兴主任的经验，善用药对：黄精、制何首乌、天麻、荷顶[3]，根据现代药理的研究黄精多糖有抗氧化、抗衰老、抗疲劳、抗菌和抗过敏及增强免疫力等方面的生物活性[4];何首乌具有促进造血、增强机体免疫功能、抗衰老、类肾上腺皮质激素等作用[5]，天麻具有镇静催眠、促智抗衰老，改善微循环[6];荷叶水提取物有明显的调脂作用，在辨证基础上使用辨病药对以提高疗效。

除了上述辨治，叶建州教授强调“审证求因”，谨察病机，辨证论治，才能收到良效。如有血热者头皮瘙痒者，予以荆芩汤（经验方）加减;肝脾不调者，选用小柴胡汤、温胆汤;水饮内停者;予以五苓散、真武汤等。善于使用药对随症加减：皂角刺、白花蛇舌草清热利湿;侧柏叶、天麻祛风除脂;川芎、牛膝活血通络;丹参、茯苓化瘀除湿;眠差者加用夜交藤、合欢皮。在病程治疗中始终贯彻改善毛囊微循环，佐以活血散瘀药物;熬夜及精神焦虑为多数患者的共同临床特点，关注病人精神因素，通过调畅情志、安神助眠以助毛发恢复。中医中药的应用，极大提高患者的医从性，减少患者的心理顾虑。

3 西醫辨病治疗

AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病[7]。目前的研究表明，雄激素在AGA的发病中占有决定性因素;其他包括毛囊炎症、精神压力的增大和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状[8]。叶建州教授采用BASP分型法[9]，对患者进行精准分级诊治。建议早期规范治疗，男性患者予非那雄胺1mg，每天1次。坚持服药使用6个月后观察治疗效果。如使用12个月后治疗效果不佳，建议停药。部分女性AGA 患者口服螺内酯每天40～200 mg，逐渐加量已达到最佳治疗剂量，但是告知患者需至少服用6～12个月才可看到疗效。外用药物选用2%和5%的米诺地尔酊两种浓度剂量，男性使用5%浓度，女性2%浓度。每天2次，每次1mL，涂抹于脱发区域头皮。对于药物治疗效果不佳者，可配合低能量激光、毛发移植等方法[1]。

4 头皮的健康管理

4.1 健康教育 积极与患者沟通，打消部分患者的用药顾虑，鼓励患者坚持用药，告知患者AGA可防、可控、可治，增强患者战胜疾病的信心;帮助患者缓解焦虑抑郁状态，提高患者的心理健康水平与生活质量。

4.2 饮食宜忌 应限制糖类、脂类、辛辣、刺激性食物摄入，多食富含蛋白质、B族维生素及维生素C的食物。

4.3 保持清洁 定期清洗头发，洗头次数根据季节、环境和头皮油脂情况来定，不可过度烫洗、染发，以免损伤毛囊加重脱发。

5 典型病案

2019年7月26日初诊。患者男性，35岁，头发数量减少1年余，头皮油脂分泌旺盛，头皮瘙痒不甚，多梦易醒、口干，纳可，便干，舌尖红边有齿痕，苔薄白，脉弦细。西医诊断：雄激素性脱发;中医诊断：发蛀脱发，证属肺胃蕴热夹湿，予以枇杷清肺饮合五苓散加黄精、夜交藤、天麻、荷顶、川芎、怀牛膝，外用5%米诺地尔酊。嘱患者饮食清淡、调畅情志、保持头皮清洁等。服药3周后，2019年8月16日复诊。头发脱落及油脂减少，舌红边有齿痕，苔薄白，脉弦细。继予枇杷清肺饮合五苓散加减，5%米诺地尔酊坚持外用每日2次。随后定期复诊，以小柴胡汤、温胆汤、补阳还五汤、神应养真丹等方药健脾利湿，益气活血为治，辨证服药3月后，头发增多，油脂分泌减少，症状改善。

按：本例为雄激素脱发的中青年患者，辨证紧扣“肺主皮毛”的病机，肺失宣降，津不敷布，发失濡养，致头发稀少或脱落。从肺胃蕴热夹湿论治，治以清泄肺胃，除湿生发。予以枇杷清肺饮合五苓散加减，本方中用性味苦寒的炒黄芩、黄连为君药以泻火解毒、清热燥湿，泻肺胃之热;用既能泻降肺热、又可清降胃热的生枇杷叶、生桑白皮为臣药，以协助和加强君药的功效;佐以滋阴清热，凉血散瘀的生地、丹皮，二药可减缓君药伤阴之弊;佐以茯苓、猪苓、泽泻、炒白术调节体内水液代谢，除湿降脂;配以专病专药黄精、夜交藤、天麻、荷顶攻补兼施，调补肝脾，引药上行;川芎、怀牛膝一升一降调理气机，改善头部血液循环。在本例患者的诊治中早期以祛邪利湿为主，改善皮脂分泌、瘙痒和睡眠等症状，增强患者的治疗信心;病程中后期注重调理肝脾和气血，促进毛发再生。

6 小结

目前雄激素性脱发的治疗尚存在许多问题，单纯应用西药的治疗，对于部分患者顾虑药物的副作用，男性部分有性功能减弱、乳房发育及睾丸疼痛[10]，女性可见月经紊乱、乳房胀痛及高钾血症[11]，以及服药时间过长、起效慢和药物不敏感等，使患者的医从性差，不能坚持治疗，而疗效有限。这些原因导致许多患者转而寻求中医中药的治疗，中医中药可达到增效减毒的作用，增强患者治疗的信心，从而提高医从性。所以叶建州教授主张以中医的辨证论治与西医的辨病分级诊疗结合防治雄激素性脱发，采用早干预、早治疗、长期、规范和个体化的防治措施，达到标本兼治的目的。中医中药的个体化辨治，重视脏腑功能及气血的调节，可较快改善毛发油腻、瘙痒及精神焦虑等症状;西药的早期使用能够阻断病情恶性循环，改善毛发的微环境，恢复毛囊的功能。

参考文献：

[1]中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会.中国人雄激素性脱发诊疗指南[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（1）：1-5.

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[5]楼招欢，吕圭源，俞静静.何首乌成分、药理及毒副作用相关的研究进展[J].浙江中医药大学学报，2014（4）：495-500.

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（收稿日期：2021-08-18）