心血管病防控有个“1+4”

2022-04-02

“1”：做好心血管病的“一级预防”

心血管病的一级预防就是在急性心肌梗死、卒中等心血管事件发生前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险因素，降低心血管临床事件发生风险的预防措施。危险因素防控是心血管病一级预防的核心。

2020年12月发布的我国首部《中国心血管病一级预防指南》显示，我国每年有400万人因心血管病死亡，占总死亡的40%以上，也就是说，在我国每年总死亡的人中，4成都是心血管疾病患者。

“高血脂（高胆固醇血症）是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素之一，然而我国血脂控制达标率还不足30%，加强血脂管理迫在眉睫。”胡大一教授说。

高危人群如何进行血脂管理？胡大一教授给出了4个关键词：

关键词一：健康生活。ASCVD一级预防首先推荐健康生活方式，包括饮食、身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

其中，饮食对血脂水平的影响最大，健康饮食是降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）的关键，推荐限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加果蔬、谷薯类及鱼类摄入的地中海饮食模式。当改善生活方式不能使血脂达标时，应考虑药物治疗。

关键词二：持久严控。心血管病的高危人群一定要对“坏胆固醇”严防死守，把它长期控制在相对低的标准。“坏胆固醇”与心肌梗死关系密切。不同人群“坏胆固醇”的指标不同，因此化验单上这一项没有升高也不可掉以轻心，而更应关注自己“坏胆固醇”的目标值。

“坏胆固醇”重度升高者（＞4.9毫摩/升）、40岁以上糖尿病患者、高血压合并多种危险因素的患者等属于高危人群，应将“坏胆固醇”控制在2.6毫摩/升以下；对于已经明确诊断患有冠心病的，则要控制在1.8毫摩/升及以下。同时，“坏胆固醇”水平越低，预防心血管疾病的效果越好。

关键词三：定期检测。建议40岁以上男性和绝经期后女性至少每年检测一次血脂；动脉粥样硬化性源性疾病患者及其高危人群，应每3—6个月检测一次血脂；首次服用调脂药者，应在用药6周内复查血脂、肝肾功能及肌肉指标。

如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6—12个月复查一次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测一次。

关键词四：温和调脂。对于血脂异常的干预和治疗重在一个“调”字，特别是一些高龄、有各种慢性病的患者，更应注意温和、天然的调脂方式，兼顾有效性与安全性。