保护生育力迫在眉睫

日前，中国计划生育协会在北京召开工作会议，强调各级计生协要在完善生育服务上下功夫，做好优生优育指导工作，保护民族生育力。在三孩生育政策落地后，生育力保护日益成为人们关注的热点话题。

生育率走低，不育率却在上升

一次交通事故让李女士痛失自己唯一的儿子。身边亲人劝她再生一个，但42岁的她已经很难受孕，因此选择来到北京大学第三医院生殖医学中心。生育是私密的话题，在这里就诊的大部分人都行色匆匆，不愿意和陌生人多聊。而一些网上的匿名帖子要坦诚得多：“为了挂一个辅助生殖的专家号，我凌晨4点半就去排队了。”“输卵管通液检查真的很痛。”“头胎的时候没有保养好身体，让我很难怀二胎，于是有了这段长达2年的试管经历。”……

2015年末，全国人大常委会表决通过《人口与计划生育法修正案》，“全面二孩政策”于2016年1月1日起实施，“独生子女政策”成为历史。原国家卫生计划委员会预计，全国每年平均将比上年多生育人口300万。然而现实却是，新增人口仅在政策公布当年有小幅增长，其后便急转直下。数据显示，2016年我国新增人口1786万，比上年多131万；2017年，新增人口1723万，比上年减少63万。其后3年，出生人口数持续走低……2020年，更是创下自1952年出生人口率存在以来的历史最低。

与持续走低的出生率相对应的是，不孕不育率迅速上升。国家卫生健康委员会公布数据显示，在1995年，我国不孕不育发病率仅有3%左右，到2012年该数字上升到了12.5%。此后，不孕不育人数继续上升，迅速突破5000万大关。到2019年，整体的不孕不育率已达16.4%。最新数据显示，我国育龄人群中不育发生率为12%—18%。

诸多因素影响生育力

北京大学医学部公共卫生学院副教授史宇晖表示：“政策开放后，生育率继续走低，有认知、观念的影响，但对‘生育力’保护不够，仍是很重要的因素。”

保护意识太晚形成。史宇晖指出，很多年轻人是到准备结婚或准备备孕时，才知道生育力已经下降。事实上，很多不良习惯和性行为的积累对生育力的损伤是巨大的，如酗酒、嗜烟、熬夜、饮食不健康等会影响身体素质、性激素水平和内分泌，导致患不孕症概率上升；意外妊娠导致的流产、反复流产等对女性生育力伤害极大；食品安全和环境污染也是影响性激素水平和生育力的重要因素。

晚婚晚育。史宇晖说，虽然45岁前都属于生育年龄，但最佳生育年龄是25—35岁。一方面，很多人25岁时可能才刚毕业，很多年轻人还想享受自由的单身生活；另一方面，高房价、高教育成本等影响下，年轻人没有足够的经济基础和心理准备去结婚和生育，生育时间自然就被往后推了。

职场压力。史宇晖说，职场环境是影响女性生育力的重要因素，工作压力让很多育龄期女性没时间恋爱结婚、升职需求让一些女性“不敢”请产假生子、一些单位的产假不足也让女性在孕后无法有效保养身体。另外，职场压力同样影响男性生育力，长期熬夜、加班、久坐会影响精子活力，再加之精神压力大也会损伤到生育力，男性不育率在逐年攀升。

法律层面须发力

“保护生育力须从法律方面进行支持保障。”史宇晖说，我国现阶段还没有专门保护生育力的法律，但已有不少相关政策。第一，对孕前和孕期的保健、检查等进行了保障。法律规定医疗机构应当为公民提供婚前保健服务，这些服务包括婚前的卫生指导、卫生咨询、医学检查以及孕期检查咨询等。第二，保障了婚后的生育自由。相关法律规定，国家卫生有关部门应当为育龄夫妻提供相应的帮助来预防非意愿性妊娠，在国家基本公共卫生服务中要求为育龄人群提供免费的咨询和避孕药具。第三，对职场女性的权益进行一定的保障。一些法规中，对于不适合女性从事的，不适合女性在经期、孕期、哺乳期从事的劳动，对于女性职工的产假及产假期间的待遇等都做出了详细规定。第四，国家出台了人类辅助生殖技术管理办法，建立了精子库的基本标准和技术规范，为不孕不育症中有生育意愿的人群提供了科学的技术支持。

但是，仍有一些做得不够的地方。史宇晖说，第一，当前保护生育力的知识科普力度不够，多数是从婚前保健开始。由于现在大家结婚时间较晚，很多人在知道这些知识时已经超过了最佳生育年龄，或者已长时间不健康地生活着，生育力损伤已经造成。这方面可考虑纳入相关法律法规，从初中就开始开设生殖健康教育课程，对于一些伤害到生育力的、违法犯罪行为要加大惩处力度，从社会环境方面保护生育力。第二，我国关于辅助生殖技术一直处于严控状态，但确实又有很多需求，比如单身人群日益增多，这些人的生育力会逐渐降低，为了实现生育愿望甚至可能有人铤而走险，选择代孕等违法方式。因此，如何更好地利用辅助生殖技术和充分做好准入、监管是可以在法律和伦理允许范围内去做些探索的。第三，法律对职场环境调节还不够，尤其对男性在公私领域内照顾女性和新生儿的权利和责任确立是缺位的。另外，应该考虑当前家庭托育的困难，逐渐通过完善法律让用人单位方给予一定的分担。

史宇晖呼吁，保护生育力需要法律推进，但个人能做的事也很多：① 养成健康习惯，戒烟、戒酒、戒熬夜、平衡饮食、心理健康。② 不论男女，日常生活中要多做体育运动，增强体质。③ 伴侣间要互相关心、理解和尊重。如果有非妊娠计划内的性行为，应尽可能把避孕措施做好。④ 转变观念。如果有生育计划，尽量在合适的时间恋爱结婚，不要错过最佳的生育年龄。