正念减压疗法对新冠疫情期间晚期肺癌化疗患者情绪状态的影响

冯月清，郑朝晖，冯莉梨，张琳，蔡璐，陈海青

原发性肺癌是一种常见的呼吸系统恶性肿瘤，在新型冠状病毒肺炎疫情期间，肺癌晚期患者不仅存在疾病痛苦和恐惧，而且易因家人探视和自身行动限制增加焦虑与不安。化学药物治疗是目前临床治疗晚期肺癌的常用手段，化学药物可通过全身血液循环杀灭癌细胞，以达到抑制和减小肿瘤生长的作用[1]。但化疗不良反应明显，易对患者心理及应激状态产生影响，从而加重患者的负性情绪，影响患者的身心健康及预后质量[2]。正念减压疗法（MBSR）是一种疏散压力、管理情绪的正念冥想疗法，MBSR的核心在于为患者提供以心灵关怀为主的正性心理引导措施，从而提高患者运用身心力量抵抗疾病与疼痛的能力，以确保治疗期间患者处于平静舒适的状态[3]。目前，临床关于MBSR的研究已陆续展开，但MBSR在晚期肺癌化疗患者中的应用少有报道。本研究探讨MBSR对新型冠状病毒肺炎疫情期间晚期肺癌化疗患者负性情绪、疲乏状态及自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年7月至2021年6月浙江省台州市中心医院收治的晚期肺癌化疗患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。纳入标准：（1）符合《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016版）》中的肺癌诊断标准[4]；（2）病理分期为Ⅲ、Ⅳ期；（3）意识清醒，依从性良好；（4）患者对研究知情同意。排除标准：（1）继发性肺癌；（2）其他部位恶性肿瘤；（3）化疗不耐受；（4）精神疾病；（5）肢体创伤；（6）原发性肺器质性病变。本研究经台州市中心医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组接受基础护理与常规心理干预：（1）基础护理：①危险因素护理：干预治疗期间对气道感染、粉尘、高血压、高凝状态等危险因素进行严密监测与防控，避免引起气道炎症反应。②呼吸道护理：干预期间根据患者癌肿病变程度及临床症状进行针对性呼吸道护理，每天对患者的呼吸道症状进行探查，若患者存在异物阻塞、出血及感染等症状时应第一时间给予体位引流或止血，同时对患者每天的进食情况进行监测，严格遵医嘱进食，避免刺激性食物导致呼吸道损伤。③并发症监测：对患者治疗期间的节律、心律、中心静脉压及潮气量等进行定期监测，同时进行风险评估，降低呼吸道并发症风险。④疼痛护理：化疗期间对患者的疼痛情况进行监测，若患者需要服用止痛药物时及时告知主治医师，根据医嘱对患者止痛药物服用剂量、时间及频率进行控制以保证患者日常休息。（2）常规心理干预：包括治疗期间护理人员积极与患者进行沟通交流，转移患者注意力，提高患者治疗依从性；同时通过健康教育提高患者对疾病与治疗方式的认知程度，减轻患者的治疗负担；鼓励患者家属积极陪伴患者，避免患者独自在病房内独处，为患者提供陪护。

观察组在对照组基础上进行MBSR训练：（1）正念培养：指导患者放松心情，以纯粹乐观的态度积极面对自己当下的生理与心理状态，不对自己的疾病症状、情绪、疼痛等身心现象作出价值判断，只是客观纯粹的面对与观察它们，并对自己的身心现象保持耐心与理性，以平等、包容的心理与身心现象和平共处，同时相信自己的身心能力，不主动强求治疗要达到何种效果，不给自己的治疗设立任何心理预期，仅以无主观想法的纯粹态度去积极正视，并努力控制情绪，使自身处于无任何杂念的客观状态。（2）正念呼吸：待患者对正念初步了解且存在一定认识后，指导患者处于安静、整洁的病房中保持盘腿打坐姿势，患者平稳呼吸并保持双眼自然闭合，平稳呼吸5个循环后指导患者感受自身的呼吸气息，等患者彻底放松身心状态，客观的去感受当前的身体疼痛、不适及心理焦虑、恐惧、抑郁等身心现象，以赤子之心客观面对，每次正念呼吸时间30min，早晚2次/d。（3）正念冥想：指导患者以正念为指导进行冥想，冥想时应保证环境安静整洁，冥想时可根据患者舒适度自行选择端坐位或盘腿打坐位，冥想期间患者须保持双眼自然闭合，不做任何主观想象，随心的去感受自己身体与心理状态，纯粹感受疾病疼痛、心跳、血液循环、皮肤及绒毛触感等身心现象，以彻底放松身心。护理人员仅在患者正念训练初期指导患者进行培养正念，并指导患者正念呼吸、正念冥想的方法与动作，其余时间均不对患者进行思想与行为干预，让患者客观无情绪的面对自身，以提高MBSR训练效果。两组均持续干预3周后评价效果。

1.3 观察指标（1）负性情绪：干预前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]评估患者的焦虑情绪，该量表总分56分（含14个评分条目）；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]评估患者的抑郁情绪，该量表总分81分（含24个评分条目），两量表分值均与患者焦虑及抑郁情绪呈正比。（2）疲乏与自我效能：干预前后采用癌症疲乏量表（CFS）[6]评估患者的疲乏状态，该量表共15个评分项，每项采用5级（1、2、3、4、5分）评分，总分75分，分值越高提示疲劳度越高；采用一般自我效能感量表（GSES）[7]评估患者的效能感，该量表共10个评分项，每项采用4级（1、2、3、4分）评分，总分40分，分值越低提示自我效能感越强。（3）护理满意度：干预后采用纽卡斯尔护理满意度调查量表[8]调查患者的满意度，问卷包括护理范围（15分）、护理态度（30分）、护理细节（20分）及护理效果（30分）4个方面，总分95分，分为非常满意（≥85分）、满意（70～84分）、一般（60～69分）、不满意（＜60分）；总满意=非常满意+满意。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪评分比较

两组干预前HAMD及HAMA评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组干预后HAMA及HAMD评分均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后负性情绪评分比较 分

2.2 两组干预前后CFS及GSES评分比较 两组干预前CFS及GSES评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组干预后CFS低于对照组，GSES高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后CFS及GSES评分比较 分

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理总满意率高于对照组（2=4.640，P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较 例（%）

3 讨论

肺癌早期常无特异性症状，随着病情进展会出现咳血、胸痛及气闷等症状，是一种危害性极强且发病率较高的恶性肿瘤[9]。临床对于早中期肺癌主要以手术治疗为主，通过手术切除癌病灶可有效改善患者的临床症状，但晚期患者受身体抵抗能力降低、病灶直径大及癌细胞转移等因素的影响难以实施手术，因此，晚期肺癌患者常须接受化学药物治疗以提高生存率[10]。但此时正值新型冠状病毒肺炎疫情持续期间，由于新型冠状病毒肺炎的高传染性与隐蔽性，大幅限制了接受化疗的晚期肺癌患者的活动空间与家属探望自由度，易进一步引起患者负性情绪及疲劳度的增加，不利于整体治疗。MBSR理念认为，患者较重的主观情绪不仅会加重患者的心理与生理负担，而且会对疾病的治疗效果产生不利影响。因此，MBSR强调通过培养患者的正念情绪，使患者直观、客观、理性的面对疾病与身心反应，以达到减轻患者的负性情绪，提高患者的身心舒适度[11]。

本研究结果显示，两组干预后HAMA、CFS及HAMD均有所降低，GSES评分有所升高，这表明经过治疗与护理干预后患者的负性情绪及疲劳度均有所减轻，与杨垚等[12]的研究结果基本一致。观察组干预后HAMA、CFS及HAMD评分均低于对照组，GSES评分及患者总满意度均高于对照组（均P＜0.05），与邹振亚等[13]的研究结果相似。这说明MBSR可在常规护理干预的基础上进一步减轻患者的负性情绪与疲劳度，提高患者的自我效能感。分析其原因，这是由于通过MBSR的正念培养、正念冥想及正念呼吸等措施提高了患者面对自身疾病、疼痛、情绪的勇气与能力，减轻了患者对化疗与癌症的恐惧感，减轻了患者的应激反应，从而改善了患者HAMA、CFS、HAMD及GSES评分。此外，MBSR疗法中患者以纯粹乐观的态度积极面对自己当下的生理与心理状态，并对自己的身心现象保持耐心与理性，以平等包容的态度与身心现象和平共处，这不仅有效提高了患者对自身与疾病的认知，而且减轻了患者因治疗期望而产生的自我效能不足、焦虑及疲劳感。

综上所述，新型冠状病毒肺炎疫情期间采用MBSR对晚期肺癌化疗患者进行干预，可有效减轻患者的疲乏度，提高患者自我效能感，改善患者化疗期间的负性情绪，患者满意度高。