激励式护理结合慢性疾病轨迹模式下的临床护理干预对老年冠心病患者的疗效分析

朱心怡，彭国琴，蒋娟妹

老年冠心病是一种因冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病[1]。临床通过药物治疗、调整饮食和生活习惯等措施，达到控制病情、缓解症状的治疗目的[2]。但长期用药、病痛、生活饮食习惯调节等因素，会增加患者焦虑、抑郁等负性情绪的发生率，导致患者对治疗出现抵抗情绪，易耽误治疗进程，影响治疗效果[3]。激励式护理能有效调动患者的情绪状态，提升患者依从性、积极性。慢性疾病轨迹模式下的临床护理干预能根据慢性疾病轨迹分期变化，给予患者更全面、更有针对性的护理干预。本研究拟将激励式护理结合慢性疾病轨迹模式下的临床护理干预应用于老年冠心病患者中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1―12月海警医院收治的650例老年冠心病患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合冠心病心绞痛诊断标准[4]，经心电图、超声心动图、负荷试验、CT或冠脉造影检查确诊；（2）年龄60～82岁；（3）基本资料齐全。排除标准：（1）有交流障碍，依从性过差者；（2）心功能IV级者；（3）合并严重并发症者；（4）合并焦虑症、抑郁症等精神障碍疾病者。按随机数字表法分为对照组（325例）和观察组（325例）。对照组男186例，女139例；年龄60～80岁，平均（70.8±3.1）岁；病程1～7年，平均（3.77±1.89）年；心功能I级106例，II级128例，III级91例。观察组男171例，女154例；年龄60～82岁，平均（71.0±3.7）岁；病程1～5年，平均（3.02±1.02）年；心功能I级103例，II级133例，III级89例。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究获得本医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组行常规护理，督促患者正确用药，给予患者及家属基本的健康宣教，告知其基本病理知识、注意事项，适当行心理疏导。观察组行激励式护理结合慢性疾病轨迹模式下的临床护理。

激励式护理：（1）加强健康宣教，跟患者分享成功病案，使患者能更深刻地认知相关治疗、护理措施的重要性和有效性。（2）加强同患者的沟通交流，耐心细致地为患者答疑解惑，提升患者对自身疾病、相关治疗及护理措施的认知度，帮助患者消除顾虑。（3）根据患者的情绪状态给予有针对性的心理护理，并适当给予深呼吸训练、接受式音乐疗法等措施。叮嘱家属多给予患者语言、行为方面的鼓励、支持，以激励患者。组织患者进行团体活动，让同年龄阶段、同病症患者进行心得、自护经验方面的分享。

慢性疾病轨迹模式下的临床护理干预：（1）建立多学科协作组。由经验丰富的医护人员组成多学科协作组，并查阅相关文献资料，共同商讨、制定系统化的老年冠心病护理方案，加强不同学科医师间的交流。同时心理咨询师需加强同患者的沟通交流，及时察觉患者的情绪变化，行针对性心理疏导；医师需加强对患者病情的检查、诊断。（2）行慢性疾病轨迹行临床护理。①护士可通过视频、图片等方式行健康宣教，同时加强同患者的有效交流，建立良好护患关系。深入了解患者的基线资料、各检查指标，制定针对性的护理方案。②根据患者治疗情况，给予个性化护理干预。如针对需接受手术治疗者，护士需告知患者围术期注意事项，指导患者做好术前准备，包括术前检查、禁食禁饮等；术后给予患者康复锻炼指导，严格控制其生活、饮食状态。由于老年冠心病患者多年龄较大，因此除加强健康宣教外，护士需加强对患者生活、饮食的照护，帮助患者做好医保、互助金等方面的申请工作，联系医院志愿者，以确保患者能得到24h看护。③护士需给予稳定期、居家患者延续护理干预，包括叮嘱患者入院复查，每2周1次电话随访，每月1次家庭随访，并给予生活、饮食、运动康复等方面的健康指导。两组均护理干预3个月。

1.3 观察指标（1）生活质量：在干预前、干预后用生活质量量表（SF-36）评估患者生活质量，量表总分100分，分数与生活质量优良程度呈正相关。（2）心理状态：在干预前、干预后用焦虑和抑郁量表（HADS）中的总表（HADS-t）、焦虑亚量表（HADS-a）、抑郁亚量表（HADS-d）评估患者心理状态，这3个量表总分分别为42、21和21分，分数与心理状态呈负相关。（3）患者满意度：非常满意：SF-36评分≥82分，HADS-t评分≤5分，心绞痛、心律失常等症状有显著改善，无急性心肌梗死、心力衰竭恶化等不良事件发生；满意：75分≤SF-36评分＜82分，5分＜HADS-t评分≤7分，心绞痛、心律失常等症状有所改善，无急性心肌梗死、心力衰竭恶化等不良事件发生；不满意：SF-36评分＜75分，HADS-t评分＞7分，或是心绞痛、心律失常等症状无明显改善，或是有严重急性心肌梗死、心力衰竭恶化等不良事件发生。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法 使用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，使用t检验；计数资料比较使用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生活质量比较 干预前，两组SF-36评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后SF-36评分比较 分

2.2 两组治疗前后心理状态比较 干预前，两组HADS-t、HADS-a、HADS-d评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组HADS-t、HADSa、HADS-d评分均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后HADS-t、HADS-a、HADS-d评分比较 分

2.3 两组患者满意度比较 观察组总满意率为99.08%，高于对照组的96.00%，两组满意率差异有统计学意义（2=6.408，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较 例（%）

3 讨论

我国第五次卫生服务调查显示，60岁以上的缺血性心脏病患病率高达27.8%左右[5]。这主要是因为老年人群多缺乏体育锻炼，且多患有高脂血症、高血压等基础疾病，因此其整体的发病风险较高。一旦心肌出现缺血、缺氧性坏死病症，会诱发心绞痛、心肌梗死等症状，危及患者的生命安全，因此有疑似病症，或已确诊者需及时入院接受有效诊治[6]。

本研究拟将激励式护理结合慢性疾病轨迹模式下的临床护理干预应用到此类病症患者的护理工作中。结果显示，（1）观察组干预后SF-36评分高于对照组（P＜0.05），这提示此结合干预方式能提升患者的生活质量。激励式护理能通过沟通交流、为患者讲解成功病案、加强语言行为方面的鼓励支持、心理干预等措施，给予患者正反馈，使患者知晓相关治疗、护理措施的必要性，帮助患者转变治疗心态。同时在基于慢性疾病轨迹模式下的临床护理中，护士有针对患者的具体病情、治疗方式，给予不同的护理方案，使患者的生活、饮食状态能有得到更优质的调节、改善，进一步提升患者的生活质量。（2）观察组干预后HADS-t、HADS-a、HADS-d评分均低于对照组（均P＜0.05），这提示结合干预方式能促进患者心理状态的恢复。激励式护理能给予患者精神方面的鼓励、支持，这对缓解患者的心理压力，改善患者的情绪波动，维持患者稳定、积极的治疗心态均有重要影响。而在慢性疾病轨迹护理中，通过多学科协助组的建立，能使患者获得更全面、更系统化的护理服务，各学科医师的诊断观察，利于促进患者心理状态的调节、改善，且随专业心理咨询师的加入，能提升心理干预的专业度，有效降低患者患精神障碍疾病的风险[7-8]。（3）观察组总满意率高于对照组（P＜0.05），这提示结合干预方式能提升患者满意度。随患者生活质量、情绪状态的改善、提升，患者对护士护理工作的满意度也会呈显著上升趋势。同时后续的稳定期护理，能进一步改善患者患病后，生活、饮食方面的影响与不适，对提升护理满意度有重要作用。

综上所述，将激励式护理结合慢性疾病轨迹模式下临床护理干预应用到老年冠心病患者的护理工作中，能提升、改善患者的生活质量、心理状态及护理满意度，值得推广应用。