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慢性乙型病毒性肝炎患者骨质疏松症危险因素分析及护理对策

2022-04-02王跃萍

现代实用医学 2022年2期
关键词:肝炎骨质疏松症骨密度

王跃萍

多种原因导致的慢性肝病,如病毒性肝炎、胆汁淤积性肝纤维化、自身免疫性肝炎或肝脏移植等,均可以引发肝性骨营养不良,最终导致骨质疏松症,出现椎体或股骨颈的骨折,而且不同阶段的慢性肝病对骨质疏松症影响的具体机制也不同[1-2]。基于此,本研究拟探讨慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者骨质疏松症危险因素及护理对策,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月至2020年6月浙江省湖州市第一人民医院收治的CHB患者作为研究对象,纳入标准:(1)确诊为CHB[3];(2)年龄≥18岁。排除标准:(1)肝脏原发性或继发性肿瘤者;(2)肝脏以外部位肿瘤或自身免疫性疾病者;(3)近1个月存在骨折病史者;(4)病史资料不全者。最终纳入研究182例患者,研究对象均签署知情同意书,本研究获得浙江省湖州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 采用美国HOLOGIC公司生产的Discovery-Wi双能光子骨密度仪检测纳入研究患者腰椎L1~4和股骨颈骨密度,根据《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》将182例患者分为无骨质疏松症组(对照组)和骨质疏松症组(观察组),收集两组患者性别、年龄、药物应用、合并症、并发症及血液检验指标等资料。

1.3 统计方法 数据采用SPSS20.0软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用x2检验;等级资料采用秩和检验;多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较 两组绝经期女性例数、体质量指数(BMI)、肝纤维化例数及Child-Pugh分级差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 血液检查指标比较 观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)及降钙素原(PCT)水平高于对照组,清蛋白(ALB)及1,25-二羟维生素D3[1,25(OH)2-D3]水平低于对照组(均P<0.05),两组血清肌酐(SCr)、血钙及血磷水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组血液检查指标比较

2.3 Logistic回归分析 结果显示,绝经女性(OR=1.467,95%CI 1.164~1.770,P=0.001)、BMI(OR=1.204,95%CI 1.083~1.325,P=0.001)、肝纤维化(OR=2.857,95%CI 1.356~4.352,P<0.001)及1,25(OH)2-D3水平(OR=0.846,95%CI0.801~0.901,P=0.002)均是CHB合并骨质疏松症的独立危险因素(均P<0.05)。

3 讨论

由于多种肝脏疾病,如胆汁淤积性肝纤维化、自身免疫疾病及非酒精性脂肪性肝纤维化等均可以导致肝脏纤维化,引发骨代谢异常造成骨质疏松。本研究中仅纳入CHB患者作为研究对象,其中合并骨质疏松症的发生率为43.96%(80/182),和国内外相关报道类似(12%~55%)[4]。绝经期女性更容易出现骨质疏松症,一方面与绝经后雌激素的保护作用减弱;另一方面,CHB患者出现骨代谢异常,双重作用下加重了CHB患者的骨质疏松症的进程。女性CHB患者更容易出现并发症,如抑郁症及焦虑症,其疾病发生发展早于男性[5]。同时与正常或高BMI患者相比,低BMI CHB患者发生骨质疏松症的风险增加了20.4%,其机制可能与营养不良有关[6]。合并肝纤维化的CHB患者对于激素的灭活作用减弱,随着CHB的进展,生长激素水平异常,导致骨量丢失;另一方面肝纤维化患者体内炎症介质增多,影响骨骼微结构[7]。

对于CHB患者需要综合性评估实施个体化延续性护理。对于绝经期女性,在CHB患者入院后1~3 d需要完善对于患者的评估,通过年龄、性别、生化检验和病情判断患者合并骨质疏松症的风险,利用骨密度进行筛查,对于合并骨质疏松症的患者制定一系列护理对策,包括:(1)疼痛护理。对存在疼痛的患者需要明确病因,并给予心理安慰,行疼痛模拟评分后决定是否给予止痛处方。(2)饮食护理。由于营养不良导致的低BMI及低ALB等均会加重患者骨质疏松症的程度[8]。利用NRS2002对患者日常饮食能量摄入进行评估[9],尤其需要重视热量不足者,加强蛋白质和维生素的摄入,适当限制动物脂肪的摄入。(3)用药监测。定期对出院患者进行依从性随访,对依从性差的CHB合并骨质疏松症患者进行宣教,加强对家属的培训,按时定量用药。

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