慢性乙型病毒性肝炎患者骨质疏松症危险因素分析及护理对策

王跃萍

多种原因导致的慢性肝病，如病毒性肝炎、胆汁淤积性肝纤维化、自身免疫性肝炎或肝脏移植等，均可以引发肝性骨营养不良，最终导致骨质疏松症，出现椎体或股骨颈的骨折，而且不同阶段的慢性肝病对骨质疏松症影响的具体机制也不同[1-2]。基于此，本研究拟探讨慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者骨质疏松症危险因素及护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月至2020年6月浙江省湖州市第一人民医院收治的CHB患者作为研究对象，纳入标准：（1）确诊为CHB[3]；（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）肝脏原发性或继发性肿瘤者；（2）肝脏以外部位肿瘤或自身免疫性疾病者；（3）近1个月存在骨折病史者；（4）病史资料不全者。最终纳入研究182例患者，研究对象均签署知情同意书，本研究获得浙江省湖州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 采用美国HOLOGIC公司生产的Discovery-Wi双能光子骨密度仪检测纳入研究患者腰椎L1～4和股骨颈骨密度，根据《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》将182例患者分为无骨质疏松症组（对照组）和骨质疏松症组（观察组），收集两组患者性别、年龄、药物应用、合并症、并发症及血液检验指标等资料。

1.3 统计方法 数据采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；等级资料采用秩和检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较 两组绝经期女性例数、体质量指数（BMI）、肝纤维化例数及Child-Pugh分级差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 血液检查指标比较 观察组丙氨酸氨基转移酶（ALT）及降钙素原（PCT）水平高于对照组，清蛋白（ALB）及1，25-二羟维生素D3[1，25（OH）2-D3]水平低于对照组（均P＜0.05），两组血清肌酐（SCr）、血钙及血磷水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组血液检查指标比较

2.3 Logistic回归分析 结果显示，绝经女性（OR=1.467，95%CI 1.164～1.770，P=0.001）、BMI（OR=1.204，95%CI 1.083～1.325，P=0.001）、肝纤维化（OR=2.857，95%CI 1.356～4.352，P＜0.001）及1，25（OH）2-D3水平（OR=0.846，95%CI0.801～0.901，P=0.002）均是CHB合并骨质疏松症的独立危险因素（均P＜0.05）。

3 讨论

由于多种肝脏疾病，如胆汁淤积性肝纤维化、自身免疫疾病及非酒精性脂肪性肝纤维化等均可以导致肝脏纤维化，引发骨代谢异常造成骨质疏松。本研究中仅纳入CHB患者作为研究对象，其中合并骨质疏松症的发生率为43.96%（80/182），和国内外相关报道类似（12%～55%）[4]。绝经期女性更容易出现骨质疏松症，一方面与绝经后雌激素的保护作用减弱；另一方面，CHB患者出现骨代谢异常，双重作用下加重了CHB患者的骨质疏松症的进程。女性CHB患者更容易出现并发症，如抑郁症及焦虑症，其疾病发生发展早于男性[5]。同时与正常或高BMI患者相比，低BMI CHB患者发生骨质疏松症的风险增加了20.4%，其机制可能与营养不良有关[6]。合并肝纤维化的CHB患者对于激素的灭活作用减弱，随着CHB的进展，生长激素水平异常，导致骨量丢失；另一方面肝纤维化患者体内炎症介质增多，影响骨骼微结构[7]。

对于CHB患者需要综合性评估实施个体化延续性护理。对于绝经期女性，在CHB患者入院后1～3 d需要完善对于患者的评估，通过年龄、性别、生化检验和病情判断患者合并骨质疏松症的风险，利用骨密度进行筛查，对于合并骨质疏松症的患者制定一系列护理对策，包括：（1）疼痛护理。对存在疼痛的患者需要明确病因，并给予心理安慰，行疼痛模拟评分后决定是否给予止痛处方。（2）饮食护理。由于营养不良导致的低BMI及低ALB等均会加重患者骨质疏松症的程度[8]。利用NRS2002对患者日常饮食能量摄入进行评估[9]，尤其需要重视热量不足者，加强蛋白质和维生素的摄入，适当限制动物脂肪的摄入。（3）用药监测。定期对出院患者进行依从性随访，对依从性差的CHB合并骨质疏松症患者进行宣教，加强对家属的培训，按时定量用药。