强化巡视干预对成人下肢骨折患者跌倒风险及效能评分的影响

施华萍，齐英

跌倒是老年住院患者常见的意外受伤原因，往往对患者康复进程及生活质量产生严重影响[1]。下肢骨折患者因创伤导致机体平衡力下降，同时长期卧床还可导致肌无力发生，此外助行器、拐杖使用不当及体位性低血压等也是诱发跌倒的重要原因[2-3]。如何降低骨折患者跌倒的发生风险越来越受到医学界的关注。杭州市富阳中医骨伤医院于2020年3月开始针对成人下肢骨折患者实施强化巡视干预，比较实施前后1年跌倒的发生率、住院时间、跌倒效能评分及护理满意度，旨在探讨强化巡视干预在成人下肢骨折中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院成人下肢骨折患者中自2020年3月起接受强化巡视干预，分别收集实施前后12个月的患者各160例，其中实施前为对照组，实施后为观察组。对照组男98例，女62例；平均年龄（48.2±5.8）岁；骨折部位：股骨48例，髌骨22例，胫腓骨47例，距跟骨43例。观察组男102例，女58例；平均年龄（48.7±6.0）岁；骨折部位：股骨51例，髌骨23例，胫腓骨44例，距跟骨42例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准，且签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）下肢骨折[4]；（2）单侧骨折；（3）年龄18～65岁；（4）顺利完成内固定手术；（5）骨折前生活可自理。排除标准：（1）多发、陈旧或病理性骨折；（2）合并神经或血管损伤；（3）合并全身感染、严重心脑血管或精神系统疾病；（4）上肢血液循环障碍；（5）恶性肿瘤。

1.3 方法 对照组采用疼痛护理、体位护理、健康宣教及分级巡视等常规护理；其中1、2及3级护理分别每1、2及3小时巡视1次，关注有无跌倒倾向，重点人群应告知患者及家属，悬挂警示标识，夜间使用壁灯。观察组则在对照组基础上加用强化巡视干预，具体措施如下：（1）成立干预实施小组，护士长作为组长，组员为病区责任护士；其中护士长负责安全管理、确定强化巡视时间及具体内容；责任护士负责干预内容执行及微信群维护。（2）根据Morse跌倒评估量表完成患者的跌倒风险评估，＞45分则确定为高风险，采取强化巡视干预，在常规等级巡视基础上对重点时间段增加巡视频率，1次/h。（3）巡视过程中密切观察及主动询问体位感受，叮嘱应尽量卧于床铺中间位置，左侧卧位时应保证先向右侧移动再向左侧翻身，避免跌落床下。（4）巡视过程中注意询问患者有无疼痛感，如可感疼痛立即进行VAS评分，并查找导致疼痛的原因，如VAS评分≥4分则应立即上报主管医生给予镇痛干预。（5）巡视过程中注意询问患者是否需要如厕，需要时应和家属共同协助患者完成相关动作，同时告知家属应搀扶患者尽量靠墙行走，动作轻缓并保持地面干燥。（6）巡视过程中加强与患者交流，了解其对于疾病及康复过程的认知情况，告知起床务必缓慢，避免因体位改变导致脑供血不足及头晕症状；与医生共同完成患者及家属的健康宣教，积极纠正错误认知，告知认知错误及可能导致的危害。

1.4 观察指标（1）记录住院期间跌倒的发生情况，计算百分比；（2）住院时间；（3）跌倒效能评分参考文献[5]，包括9项室内指标和5项室外项目，每项分值0～10分，分值越高提示效能越佳，避免跌倒的信心越强；（4）患者在出院时采用自评法评价护理满意度，总满意=非常满意+基本满意。

1.5 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒发生率和住院时间比较观察组跌倒发生率和住院时间均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组跌倒发生率和住院时间比较

2.2 两组干预前后跌倒效能评分比较观察组干预后跌倒效能评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后跌倒效能评分比较分

2.3 两组护理满意度比较 观察组非常满意116例，基本满意40例，不满意4例，满意度97.50%；对照组非常满意50例，基本满意66例，不满意44例，满意度72.50%；观察组护理满意度高于对照组（2=9.81，P＜0.05）。

3 讨论

强化巡视干预能够有效提高护理干预的针对性和预见性，增强护理人员的积极性和主动性。常规巡视工作中，护理人员对于跌倒事件发生的防范意识较为薄弱，巡视和观察内容过于笼统，导致巡视目标欠明确，缺少针对性和预见性的干预措施[6-7]。护理人员即使了解患者存在跌倒事件的发生风险，但因机械性执行医嘱而无法预先发现问题，并作出针对性干预。同时，临床跌倒风险评估形式化严重，即使存在高危跌倒风险的患者也未引起足够重视[6-9]。本研究对照组出现跌倒事件共5例，包括如厕时跌倒3例，起床时跌倒2例。而强化巡视干预强调护理干预的预见性和差异化，通过多个维度干预控制以提高巡视质量，提高高危患者筛选的准确性和巡视监管质量，使患者获得全面陪护，最大限度预防患者跌倒事件的发生[10]。笔者认为在既往常规巡视基础上采用强化巡视干预，可提高重点时段巡视频率，同时通过明确具体的巡视干预内容，实现在问题发生前更为积极主动的实行护理干预，这对于降低骨科住院患者跌倒发生风险和加快术后康复进程具有重要意义。本研究结果显示观察组跌倒发生率和住院时间均少于对照组（均P＜0.05），这证实强化巡视干预在预防下肢骨折成人患者跌倒风险和加快术后康复进程方面的作用。

强化巡视干预实施过程中更加注重护理人员对患者的再教育工作，在巡视过程中针对患者开展持续性防跌倒相关的健康宣教，通过多管齐下的方法提高患者跌倒的防控能力，通过文献查阅和集中讨论方式制定宣教方案，组织患者进行防跌倒集中培训[11-12]。实施目的性巡视后定期收集巡视过程中患者的反馈内容，通过分析、总结及讨论，发现巡视过程中存在的困难及问题，针对性给予护理人员再次培训，提高护理人员对巡视工作重要性的认识及执行力。本研究结果显示观察组干预后跌倒效能评分高于对照组，进一步支持上述观点。此外，观察组护理满意度较对照组更高，这可能与强化巡视干预应用后患者跌倒发生率下降及康复进程加快有关。

综上所述，强化巡视干预用于成人下肢骨折患者可有效降低跌倒风险，缩短住院时间，提高自我效能水平，并有助于改善护理满意度。