中药药浴联合蓝光治疗新生儿高胆红素血症的效果观察

朱佳文，王远照，邵萍萍

新生儿高胆红素血症是新生儿疾病中最普遍、最常见的疾病，亦是新生儿期重复入院的常见疾病[1]，可导致急性胆红素脑病，引起慢性、永久性脑损害，严重者可致死亡[2]。目前该疾病最常用的治疗方法是蓝光治疗，但存在皮疹、腹泻及发热等不良反应。该病与中医胎黄相对应，以清热利湿为主要治则[3]。本研究拟探讨中药药浴联合蓝光治疗新生儿高胆红素血症的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年1—12月浙江省中医院下沙院区新生儿科收治的新生儿高胆红素血症患儿136例，入院血清总胆红素（TSB）＞220.6 mol/L。纳入标准：（1）符合《实用新生儿学》（第5版）新生儿高胆红素血症诊断标准[4]及《中医儿科临床诊疗指南-胎黄》湿热郁蒸证诊断标准[5]；（2）胎龄≥35周，且体质量≥2 500 g；（3）入院前未接受过治疗。排除标准：（1）存在严重感染性疾病者，如败血症、重症肺炎及脑炎等；（2）考虑婴儿肝炎综合征或肝胆外科疾病者；（3）存在先天性遗传性疾病者；（4）新生儿高胆红素血症达到换血标准者；（5）临床资料不全者。本研究获得浙江省中医院医学伦理委员会批准（2018-K-079-01），患儿监护人同意并签署知情同意。

采用随机数表法分为对照组及观察组，各68例。对照组男33例，女35例；胎龄35～40周，平均（38.4±1.2）周；体质量2 580～4 150 g，平均（3 361.91±329.44）g；年龄0.5～19d，平均（4.6±4.1）d。观察组男33例，女35例；胎龄35～40周，平均（38.6±1.3）周；体质量2 580～4 200 g，平均（3268.82±409.33）g；年龄0.5～22d，平均（4.6±4.7）d。两组患儿性别、胎龄、体质量及年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予新生儿蓝光箱内蓝光治疗，12 h/次，间隔12h/次，连续治疗3 d。注意保护婴儿双眼及外生殖器，每天予清水浸浴1次。

观察组在对照组基础上将清水浸浴改为自拟退黄药浴方浸浴治疗，方药组成如下：茵陈60 g，栀子6 g，荆芥6g，炒苍术10 g，金银花10 g，广藿香10 g，薏苡仁30 g，甘草10 g，本院普煎200 ml/袋。药浴流程：关闭浴室门窗，调节室温26～28℃，药浴盆套一次性塑料的，加入适量冷热水，200 ml中药加8～10 L水，将药液倒入泡洗桶内，调节水温38～40℃，解开患儿衣物包被、尿不湿，贴护脐贴，托住患儿头颈部，保持头面部在药液以上，药浴时间10～15 min，过程中监测水温，药浴结束后将患儿放置护理台上，迅速擦干全身，注意保暖，脐部、臀部护理，穿好尿不湿、衣物，1次/d，连续治疗3 d。

两组均予常规监护与治疗，包括监测经皮血氧饱和度、心电监护，培菲康（双歧杆菌三联活菌散，上海信谊药厂有限公司，国药准字：S10970105）口服，补液调节电解质紊乱等。

1.3 观察指标（1）比较两组临床疗效[6]。治愈：皮肤黄染消退，TSB＜85.5 mol/L；好转：皮肤黄染明显减轻，血清TSB为85.5～220.6 mol/L；无效：皮肤黄染未消退，血清TSB＞220.6 mol/L。总有效率＝（治愈+有效）/总人数×100%。（2）比较两组每日经皮胆红素（TCB）下降值及血清TSB恢复正常时间（黄疸消退时间）。（3）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS22.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经治疗，对照组治愈32例，有效23例，无效13例，治疗总有效率80.88%（55/68）；观察组治愈50例，有效14例，无效4例，治疗总有效率94.12%（66/68）；观察组治疗总有效率高于对照组（2=9.06，P＜0.01）。

2.2 平均每日TCB下降值及血清TSB恢复正常时间比较 观察组平均每日TCB下降值要高于对照组，血清TSB恢复正常时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

表1 两组两组平均每日TCB下降值及血清TSB恢复正常时间比较

2.3 治疗前后TSB水平比较 对照组治疗前TSB水平为（289.46±68.71）mol/L，治疗后为（136.96±82.91）mol/L；观察组治疗前TSB水平为（293.34±56.42）mol/L，治疗后为（99.77±55.51）mol/L。两组治疗前TSB水平差异无统计学意义（t=0.36，P＞0.05），治疗后观察组明显低于对照组（t=3.07，P＜0.05）。

2.4 不良反应情况 对照组7例出现皮疹，观察组6例出现皮疹，两组均未出现呕吐及腹泻等其他不良反应。

3 讨论

新生儿因其生理病理特点，多种原因导致胆红素产生过量、肝细胞吸取和结合胆红素的能力弱小、胆红素排泄失常及肠肝循环增多等原因易出现高胆红素血症，胆红素进入脑部，在细胞水平产生毒性至基底核和不同脑干损伤形成胆红素脑病，亦可出现胆红素引发的神经功能障碍，最终产生认知、运动等相关功能的障碍及听觉障碍[4]，严重影响新生儿健康及生命。

中医将该病称为“胎黄”，《诸病源候论》有述小儿在胎内，母脏器有热，其熏蒸胎儿至生后新生儿出现黄染。钱乙、陈飞霞均在各自论著中阐述了胎黄的病因、病机，多因胎禀湿热所致，以清热利湿退黄为治则。本研究药浴方选用茵陈、栀子、荆芥、炒苍术、金银花、广藿香、薏苡仁及甘草。茵陈现代药理学研究表明有促胆保肝消黄的作用，其提取物能提高肝细胞的能力，促进肝细胞的再生，诱导肝酶系统，提高其对胆红素的结合，促进胆囊功能，加强胆汁分泌，让胆红素和胆汁酸外排的作用增加，从而治疗黄疸[7]。现代药理学研究表明，栀子及其主要成分能减少自由基生成，调节释放脂肪细胞因子，促进胆汁的分泌，降低血中胆红素，从而起到保肝利胆的作用[8]。荆芥的主要成分为挥发油，可以加强尿苷二磷酸葡萄糖醛酸糖基转移酶和磺基转移酶的mRNA表达，抑制毒性中间体的形成，保护肝脏[9]。现代药理学研究表明，炒苍术及金银花两药均有明显的利胆和保护肝脏的作用[10-11]。配以广藿香芳香化湿，薏苡仁清热渗湿健脾，加甘草调和以上诸药，以药浴之法治疗，祛湿清热退黄。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组平均每日TCB下降值要高于对照组，血清TSB恢复正常时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；治疗后，观察组TSB水平明显低于对照组（P＜0.05）。其原因为新生儿皮肤通透性高，皮下血管丰富，中药药浴能够扩张血管，加速血流，增加代谢，使有效成分通过皮肤，入穴位、经络，提高药物吸收，从而起到加强退黄作用。

综上所述，中药药浴联合蓝光治疗新生儿高胆红素血症疗效满意，能显著降低血清TSB，缩短黄疸病程，临床值得推广。